Sværhedsgraden af ​​hypotension ved at sammenligne tre positioner under spinal anæstesi til kejsersnit

Spinal anæstesi er det mest almindeligt anvendte bedøvelsesmiddel til kejsersnit. Til dels skyldes dette den lette administration, pålideligheden og de lave forekomster af bivirkninger. Derudover giver undgåelse af generel anæstesi den fødende mulighed for at deltage i fødselsoplevelsen, på trods af at han er under operation.

Selvom hyperbariske lokalbedøvelsesløsninger har en bemærkelsesværdig sikkerhed, er deres anvendelse ikke helt uden risiko. Bivirkningerne af spinal anæstesi er godt beskrevet, men omfatter især hypotension (lavt blodtryk). Spinal hypotension skyldes primært de vasodilaterende virkninger af lokalbedøvelsesmidler og vil forekomme hos stort set alle kvinder, hvis de ikke forebygges eller behandles.

Hyppigheden af ​​hypotension i både litteraturen og i klinisk praksis varierer fra 30 % til 50 % af alle patienter. Nyere litteratur, der anvender en kontinuerlig, ikke-invasiv blodtryksmonitor, tyder på, at hypotension forekommer med større hyppighed og kan være forbundet med en højere forekomst af bivirkninger for enten mor eller foster. Hyppigheden og graden af ​​hypotension har været forbundet med føtal acidose, som er et tegn på enten dårlig perfusion af placenta-lejet eller øget stofskifte på grund af blodtryksmedicinen.

Den mest effektive behandling for spinal hypotension er livmoderforskydning ved hjælp af en hoftekile; brugen af ​​en hoftekile efter spinal anæstesi er en standard for pleje. Anden behandling, herunder væskeadministration af enten krystalloid eller kolloid, er enten delvist effektiv, klinisk upraktisk eller resulterer i administration af store doser medicin, som kan have negative virkninger på fosteret.

Epidural anæstesi er forbundet med en reduktion i forekomsten og sværhedsgraden af ​​hypotension sammenlignet med spinal anæstesi. Dette menes at skyldes den langsommere indtræden af ​​sympatisk blokade med epidural anæstesi; denne langsomme begyndelse tillader den fysiologiske kompensation for ændringer i blodtrykket. Desværre forhindrer den langsommere indtræden og lavere pålidelighed af epidural anæstesi rutinemæssig brug i klinisk praksis til kejsersnit.

Efterforskerne antager, at den position, patienterne er i under rygmarvsplacering, kan spille en rolle i sværhedsgraden af ​​maternel hypotension. Interessant nok har meget få undersøgelser undersøgt denne mulighed. Gori, et al. (1) undersøgte indflydelsen af ​​siddende versus lateral positionering for spinal placering i kejsersnit. De fandt ingen signifikante forskelle i starttider, bromage-score for motorisk blokering, restitutionsdynamik og brug af efedrin i to forskellige positioner; de sammenlignede dog ikke forekomsten og sværhedsgraden af ​​spinal hypotension. Yun et al. (2) fandt, at sværhedsgraden og varigheden af ​​hypotension var større, når hyperbar bupivacain og fentanyl blev induceret i siddende stilling sammenlignet med lateral.

Det skal bemærkes, at i alle disse undersøgelser fokuserede forfatterne på de umiddelbare positioner, når spinal mediation blev injiceret; ingen har undersøgt effekten af ​​positionering efter injektion i fase, hvor spinalbedøvelsen stiger.

Densitetsforskelle mellem intrathekalt injektat og CSF kan forklare de observerede posturale forskelle i omfanget af sensorisk blokering. Således kan højden af ​​spinal anæstesiblokade blive påvirket af patientpositionering under og efter spinalinjektion. En lille hældning i positionering umiddelbart efter spinal injektion kan bremse stigningen af ​​spinal blokade uden at påvirke varigheden af ​​spinal anæstesi. I den nuværende protokol antager efterforskerne, at ved at bremse stigningen i spinal anæstesi, kan efterforskerne reducere sværhedsgraden af ​​hypotension.