Závažnost hypotenze srovnání tří poloh během spinální anestezie pro císařský řez

Spinální anestezie je nejčastěji používaným anestetikem při porodu císařským řezem. Částečně je to způsobeno snadným podáváním, spolehlivostí a nízkou mírou nežádoucích účinků. Vyhýbání se celkové anestezii navíc umožňuje rodičce podílet se na porodu, přestože je v operaci.

Přestože roztoky hyperbarických lokálních anestetik mají pozoruhodnou bezpečnost, jejich použití není zcela bez rizika. Nežádoucí účinky spinální anestezie jsou dobře popsány, ale nejvýrazněji zahrnují hypotenzi (nízký krevní tlak). Spinální hypotenze je primárně způsobena vazodilatačními účinky lokálních anestetik a vyskytla by se prakticky u všech žen, pokud by jí nebylo zabráněno nebo nebyla léčena.

Incidence hypotenze se jak v literatuře, tak v klinické praxi pohybuje od 30 % do 50 % všech pacientů. Nedávná literatura používající kontinuální, neinvazivní monitor krevního tlaku naznačuje, že hypotenze se vyskytuje častěji a může být spojena s vyšším výskytem nežádoucích účinků na matku nebo plod. Výskyt a stupeň hypotenze byly spojeny s fetální acidózou, která je známkou buď špatné perfuze placentárního řečiště, nebo zvýšeného metabolismu v důsledku léků na krevní tlak.

Nejúčinnější léčbou spinální hypotenze je posunutí dělohy pomocí kyčelního klínu; použití kyčelního klínu po spinální anestezii je standardem péče. Jiná léčba, včetně podávání tekutiny buď krystaloidu nebo koloidu, je buď částečně účinná, klinicky nepraktická, nebo vede k podávání velkých dávek léků, které mohou mít negativní účinky na plod.

Epidurální anestezie je spojena se snížením výskytu a závažnosti hypotenze ve srovnání se spinální anestezií. Předpokládá se, že je to způsobeno pomalejším nástupem blokády sympatiku při epidurální anestezii; tento pomalý nástup umožňuje fyziologickou kompenzaci změn krevního tlaku. Bohužel pomalejší nástup a nižší spolehlivost epidurální anestezie brání rutinnímu použití v klinické praxi pro porod císařským řezem.

Vyšetřovatelé předpokládají, že poloha, ve které se pacienti nacházejí během umístění páteře, může hrát roli v závažnosti mateřské hypotenze. Je zajímavé, že tuto možnost zkoumalo jen velmi málo studií. Gori a kol. (1) studovali vliv polohy vsedě versus laterální polohy na umístění páteře u císařského řezu. Nezjistili žádné významné rozdíly v dobách nástupu, Bromage skóre pro motorický blok, dynamiku zotavení a použití efedrinu ve dvou různých polohách; neporovnávali však výskyt a závažnost spinální hypotenze. Yun a kol. (2) zjistili, že závažnost a trvání hypotenze byly větší, když byl hyperbarický bupivakain a fentanyl indukován v sedě než na boku.

Je třeba poznamenat, že ve všech těchto studiích se autoři soustředili na bezprostřední polohy při injekci spinální mediace; žádný nezkoumal účinek polohování po injekci během fáze, kdy spinální anestezie stoupá.

Rozdíly v hustotě mezi intratekální injekcí a CSF mohou vysvětlit pozorované posturální rozdíly v rozsahu senzorického bloku. Výška blokády spinální anestezie by tedy mohla být ovlivněna polohováním pacienta během a po spinální injekci. Malý sklon v poloze bezprostředně po injekci do páteře může zpomalit vzestup spinální blokády, aniž by to ovlivnilo dobu trvání spinální anestezie. V současném protokolu vyšetřovatelé předpokládají, že zpomalením nárůstu spinální anestezie mohou vyšetřovatelé snížit závažnost hypotenze.