Тяжесть гипотензии при сравнении трех положений во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении

Спинальная анестезия является наиболее часто используемым анестезирующим средством при кесаревом сечении. Отчасти это связано с простотой введения, надежностью и низким уровнем побочных эффектов. Кроме того, отказ от общей анестезии позволяет роженице участвовать в родах, несмотря на операцию.

Хотя растворы гипербарических местных анестетиков обладают замечательной безопасностью, их использование не лишено риска. Побочные эффекты спинномозговой анестезии хорошо описаны, но в первую очередь это гипотензия (низкое кровяное давление). Спинальная гипотензия возникает в первую очередь из-за сосудорасширяющего действия местных анестетиков и возникает практически у всех женщин, если ее не предотвратить или не лечить.

Частота гипотензии как в литературе, так и в клинической практике колеблется от 30% до 50% всех больных. Недавняя литература с использованием непрерывного неинвазивного мониторирования артериального давления предполагает, что гипотензия возникает с большей частотой и может быть связана с более высокой частотой побочных эффектов как для матери, так и для плода. Частота и степень гипотензии были связаны с ацидозом плода, который является признаком либо плохой перфузии плацентарного ложа, либо повышенного метаболизма из-за лекарств от артериального давления.

Наиболее эффективным методом лечения спинальной гипотензии является смещение матки с помощью тазобедренного клина; использование тазобедренного клина после спинальной анестезии является стандартом медицинской помощи. Другие виды лечения, в том числе внутривенное введение кристаллоидов или коллоидов, либо частично эффективны, либо клинически нецелесообразны, либо приводят к введению больших доз лекарств, которые могут оказать негативное воздействие на плод.

Эпидуральная анестезия связана со снижением частоты и тяжести гипотензии по сравнению со спинальной анестезией. Считается, что это связано с более медленным началом симпатической блокады при эпидуральной анестезии; это медленное начало обеспечивает физиологическую компенсацию изменений артериального давления. К сожалению, более медленное начало и более низкая надежность эпидуральной анестезии не позволяют использовать ее в клинической практике при кесаревом сечении.

Исследователи предполагают, что положение пациенток во время размещения позвоночника может играть роль в тяжести материнской гипотензии. Интересно, что очень мало исследований изучали эту возможность. Гори и др. (1) изучали влияние положения сидя по сравнению с положением на боку на положение позвоночника при кесаревом сечении. Они не обнаружили существенных различий во времени начала, шкале Bromage для моторного блока, динамике восстановления и использовании эфедрина в двух разных положениях; однако они не сравнивали частоту возникновения и тяжесть спинальной гипотензии. Юн и др. (2) обнаружили, что тяжесть и продолжительность гипотензии были выше, когда гипербарическая инъекция бупивакаина и фентанила проводилась в положении сидя, по сравнению с положением на боку.

Следует отметить, что во всех этих исследованиях авторы сосредоточивались на непосредственных позициях, когда вводили спинномозговую медиацию; никто не исследовал эффект позиционирования после инъекции во время фазы подъема спинальной анестезии.

Различия в плотности между интратекальной инъекцией и спинномозговой жидкостью могут объяснить наблюдаемые постуральные различия в степени сенсорного блока. Таким образом, на высоту блокады спинномозговой анестезии может влиять положение пациента во время и после спинальной инъекции. Небольшой наклон в положении сразу после спинальной инъекции может замедлить нарастание спинальной блокады, не влияя на продолжительность спинальной анестезии. В текущем протоколе исследователи предполагают, что, замедляя нарастание спинальной анестезии, исследователи могут уменьшить тяжесть гипотензии.