帝王切開のための脊椎麻酔中の 3 つの体位を比較した低血圧の重症度

脊椎麻酔は、帝王切開で最も一般的に使用される麻酔薬です。 部分的には、これは投与の容易さ、信頼性、および副作用の低率によるものです。 さらに、全身麻酔を回避することで、産婦は手術を受けていても出産体験に参加することができます。

高圧局所麻酔薬の安全性については目覚ましい記録がありますが、その使用に完全にリスクがないわけではありません。 脊椎麻酔の副作用についてはよく説明されていますが、最も顕著なのは低血圧です。 脊椎低血圧は、主に局所麻酔薬の血管拡張効果によるものであり、予防または治療しなければ、事実上すべての女性に発生します。

文献と臨床診療の両方における低血圧の発生率は、全患者の 30% から 50% の範囲です。 継続的で非侵襲的な血圧モニターを使用する最近の文献は、低血圧がより高い頻度で発生し、母親または胎児への悪影響の発生率が高いことに関連している可能性があることを示唆しています. 低血圧の発生率と程度は、胎児のアシドーシスに関連しています。これは、胎盤床の灌流不良、または血圧の薬による代謝の増加の兆候です。

脊椎低血圧の最も効果的な治療法は、ヒップウェッジを使用した子宮置換術です。脊椎麻酔後のヒップウェッジの使用は標準治療です。 クリスタロイドまたはコロイドのいずれかの輸液投与を含む他の治療法は、部分的に効果があるか、臨床的に非現実的であるか、または胎児に悪影響を与える可能性のある大量の薬物を投与することになります.

硬膜外麻酔は、脊椎麻酔と比較して、低血圧の発生率と重症度の低下に関連しています。 これは、硬膜外麻酔による交感神経遮断の開始が遅いためであると考えられています。この遅い開始により、血圧の変化に対する生理的補償が可能になります。 残念なことに、硬膜外麻酔の開始が遅く、信頼性が低いため、帝王切開の臨床現場での日常的な使用が妨げられています。

研究者らは、脊椎留置中の患者の位置が母体の低血圧の重症度に関与している可能性があるという仮説を立てています。 興味深いことに、この可能性を調査した研究はほとんどありません。 ゴリら(1) 帝王切開での脊椎留置について、座位と側位の配置の影響を研究しました。 彼らは、発症時間、モーターブロックのブロマージュスコア、回復のダイナミクス、および2つの異なる位置でのエフェドリンの使用に有意差は見られませんでした。しかし、彼らは脊椎低​​血圧の発生率と重症度を比較していませんでした。 ゆんら。 (2) 高気圧のブピバカインとフェンタニルを座位で誘導した場合、横向きと比較して、低血圧の重症度と期間がより大きくなることを発見しました。

注目すべきは、これらすべての研究で、著者は脊椎メディエーションが注入されたときの直近の位置に焦点を当てていたことです。脊椎麻酔が上昇している段階での注射後のポジショニングの影響を調べたものはありません。

髄腔内注入物と CSF の密度の違いは、観察された感覚ブロックの程度の姿勢の違いを説明するかもしれません。 したがって、脊椎麻酔ブロックの高さは、脊椎注射中および注射後の患者の位置によって影響を受ける可能性があります。 脊椎注射直後のポジショニングのわずかな傾斜は、脊椎麻酔の持続時間に影響を与えることなく、脊椎ブロックの上昇を遅らせる可能性があります。 現在のプロトコルでは、研究者は、脊椎麻酔の上昇を遅らせることにより、研究者は低血圧の重症度を軽減する可能性があると仮定しています.