维持围手术期常温的热压装置

医院环境中意外围手术期体温过低 (IPH) 的病例经常被忽视，应该是可以消除体温过低发生率的地方。 热量损失主要通过对流传热发生，特别是通过手掌和脚底等无毛表面。 核心体温下降可分为轻度（32 摄氏度-36 摄氏度）、中度（28 摄氏度-32 摄氏度）或重度（<28 摄氏度）低体温 (2)。 在术前护理期间，患者只穿着一件长袍，并且经常暴露在几乎没有隔热材料的寒冷等候区。 在消毒准备过程中清洗手术部位时，它们会暴露在冷液体中。

一旦进入手术室 (OR)，患者就会裸体并暴露在远低于 36 摄氏度的室温下。为了补偿体温过低，下丘脑试图通过交感神经介导的血管收缩、颤抖和肾上腺活动增加来刺激热量产生，并通过毛囊的勃起以截留空气并保持热量。 在手术开始时，输送的麻醉剂会立即损害正常的自主体温调节控制。 较冷的血液通过一种称为再分布性低温的现象从身体的外围转移到核心。 在手术的前半小时内，血管扩张和肌张力降低会导致核心温度显着下降。

IPH 并不罕见。 包括 NICE 指南在内的多个来源估计，如果风险未得到控制，多达 70% 的接受正常手术的患者可能会被送入麻醉后监护病房 (PACU)。 更保守的估计认为发生率为 20%。 据估计，2009 年美国进行了 4800 万次住院手术，仅在美国每年就有 10 至 3400 万例 IPH 病例。 尽管某些因素会增加 IPH 的风险，但所有患者都有发生 IPH 的风险。 美国麻醉学会 (ASA) 分级、较低的术前温度、联合区域麻醉和全身麻醉以及中等或大手术都与 IPH 风险增加有关。 在这些风险因素下，超过 1700 万患者处于体温过低的高风险中。

临床影响 IPH 的发展与多种生理器官系统变化密切相关，影响心血管、呼吸、神经、免疫、血液、药物代谢和伤口愈合机制。 即使是轻度体温过低，一些术后并发症的发生率也会增加（表 1）。 术中体温过低会导致心输出量和心率下降，从而导致室性心律失常。 血小板功能受损，凝血因子减少，导致术中出血和失血增加。 体温过低与手术感染增加四倍和病态心脏事件增加两倍有关。

总体而言，与非低温患者相比，患有 IPH 的患者发生手术部位感染、出血、可能需要额外监测的心脏并发症、PACU 停留时间、总停留时间和主观不适的发生率更高。 有趣的是，在各种类型的手术中，开腹手术与腹腔镜手术发生体温过低的可能性相似，这很可能是因为大多数腹腔镜手术比开腹手术要长得多。

最好在他们的周围变冷之前预防再分布体温过低的影响，这通常发生在他们到达手术室之前。 我们对斯坦福医院门诊护理中心 OR 时间（从 2013 年 1 月到 2013 年 3 月）的审计显示，所有择期患者的手术时间至少为 2 小时。 将设备放置的责任交给术前工作人员而不是手术室工作人员也更有利于依从性，因为手术室工作人员在切开之前要处理许多其他优先事项，而且时间更匆忙。

干预和预防围手术期低体温的关键时期是在术前阶段。 这是当外周变暖可以到位的时候，这样当由于全身麻醉而发生重新分布时，如果没有外周变暖，温暖的血液会从核心流回而不是冷血。 如果没有术前加温，患者会在手术开始时体温过低。 术中加温可以最大限度地减少程度，但不能阻止它。

在一项研究中，对 2 个队列进行了比较，以显示术前加温对核心温度的影响与术前未加温的队列。 两个队列都接受了术中强制空气加热。 在这个队列中没有术前加温，强制空气加温方法需要 2-5 小时才能使患者恢复正常体温。 患者不能离开 PACU 体温过低。

调查人员使用一个粗糙的类似作品的原型进行了基准测试和初步数据的收集。 在第一个小时内，不加热，随后两个小时打开设备。 在此期间记录温度（口腔、手臂和腿部表面），使用视觉模拟量表测量热和一般舒适度，并记录颤抖或出汗的存在。 该设备被设置为保持最高 43°C 的皮肤温度。 这是先前显示的上限和最佳术前升温温度。 这是先前显示的上限和最佳术前升温温度。 实验表明，四名受试者中有三名的核心温度得以维持，其中一名患者在使用前置设备期间体温过低。 在实验过程中，手臂温度恒定且体温过低。 设备打开时腿部温度升高。 热舒适度和一般舒适度水平表明原型具有良好的耐受性。

研究人员希望从这项研究中了解到：

原型开发将设备应用于患者的最佳配置是什么？

安全 该设备能否在皮肤上保持一致的温度？ 不会发生烫伤吗？ 病人不会体温过高吗？

功效 该装置能否防止患者感冒？ 如果是这样，脚底变暖和/或腘窝变暖的相对影响是什么？ 如果功效成立，它是否优于/相当于强制通风加温毯的黄金标准？

可用性 该设备是否适合手术流程 用户（患者、护士、医生）对设备的可用性有何看法？ 该设备是否会在患者醒着时引起不适？ 它会提高他们的热舒适度吗？