Dispositivo de compresión térmica para el mantenimiento de la normotermia perioperatoria

Los casos de hipotermia perioperatoria (HPI) inadvertida dentro de un entorno hospitalario a menudo se pasan por alto y deben ser donde se pueda eliminar la incidencia de hipotermia. La pérdida de calor ocurre predominantemente a través de la transferencia de calor por convección, particularmente a través de superficies glabras como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Una disminución en la temperatura corporal central se puede clasificar en hipotermia leve (32 °C-36 °C), moderada (28 °C-32 °C) o severa (<28 °C) (2). Durante la atención preoperatoria, los pacientes se visten únicamente con una bata y, a menudo, están expuestos a áreas de espera frías con poco aislamiento. Se exponen a líquidos fríos durante el lavado del sitio quirúrgico durante la preparación para la esterilización.

Una vez en el quirófano (OR), los pacientes están desnudos y expuestos a una temperatura ambiente muy por debajo de los 36 grados C. Para compensar la hipotermia, el hipotálamo intenta estimular la producción de calor a través de la vasoconstricción mediada por el sistema simpático, escalofríos y aumento de la actividad suprarrenal, y mediante la erección de los folículos pilosos para atrapar el aire y retener el calor. Al comienzo de la cirugía, los anestésicos administrados alteran inmediatamente los controles termorreguladores autonómicos normales. La sangre más fría se transfiere desde la periferia del cuerpo al centro a través de un fenómeno conocido como hipotermia redistributiva. La vasodilatación y la reducción del tono muscular crean una caída significativa en la temperatura central dentro de la primera media hora de la cirugía.

La IPH no es una ocurrencia rara. Varias fuentes, incluidas las guías NICE, estiman que hasta el 70 % de los pacientes que se someten a una cirugía normal pueden ser admitidos en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) con hipotermia si no se controla el riesgo. Estimaciones más conservadoras sitúan la incidencia en un 20%. Se estima que se realizaron 48 millones de visitas quirúrgicas de pacientes hospitalizados en los EE. UU. en 2009, lo que se traduce en entre 10 y 34 millones de casos de HPI por año solo en los EE. UU. Todos los pacientes tienen riesgo de desarrollar HPI, aunque ciertos factores aumentan el riesgo de HPI. El grado de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), las temperaturas preoperatorias más bajas, la anestesia regional y general combinada y la cirugía intermedia o mayor se asocian con un mayor riesgo de HPI. Bajo estos factores de riesgo, más de 17 millones de pacientes tienen un alto riesgo de sufrir hipotermia.

Impacto clínico El desarrollo de la HPI está estrechamente relacionado con una multitud de cambios fisiológicos en los sistemas de órganos, que afectan los mecanismos cardiovasculares, respiratorios, neurológicos, inmunológicos, hematológicos, metabólicos de fármacos y de cicatrización de heridas. La incidencia de varias complicaciones posquirúrgicas aumenta debido incluso a una hipotermia leve (Tabla 1). Intraoperatoriamente, la hipotermia puede causar una disminución del gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca, lo que puede provocar arritmias ventriculares. Las funciones plaquetarias se deterioran y hay una disminución de los factores de coagulación, lo que conduce a un mayor sangrado intraoperatorio y pérdida de sangre. La hipotermia se asocia con un aumento de cuatro veces en la infección quirúrgica y el doble de eventos cardíacos mórbidos.

En general, en comparación con los pacientes sin hipotermia, los que sufren HPI experimentan mayores tasas de infecciones en el sitio quirúrgico, sangrado, complicaciones cardíacas que pueden requerir un control adicional, duración de la estancia en la PACU, duración total de la estancia y malestar subjetivo. Curiosamente, la probabilidad de desarrollar hipotermia en una cirugía abierta versus una laparoscópica es similar en varios tipos de procedimientos, probablemente atribuible al hecho de que la mayoría de los procedimientos laparoscópicos son significativamente más largos en comparación con su contraparte de cirugía abierta.

Es mejor prevenir los efectos de la hipotermia de redistribución antes de que sus periferias se enfríen, lo que a menudo ocurre antes de que lleguen al quirófano. Nuestra auditoría de los tiempos de quirófano del centro de atención ambulatoria del Stanford Hospital, de enero a marzo de 2013, mostró que este tiempo era de al menos 2 horas para todos los pacientes electivos. Asignar la responsabilidad de la colocación del dispositivo al personal preoperatorio en lugar del personal de quirófano también es mejor para el cumplimiento, ya que el personal de quirófano tiene muchas otras prioridades antes de la incisión y tiene más prisa por el tiempo.

El período crítico para intervenir y prevenir la hipotermia perioperatoria es el preoperatorio. Esto es cuando el calentamiento periférico puede estar en su lugar para que cuando ocurra la redistribución debido a la anestesia general, la sangre caliente fluya hacia atrás desde el centro en lugar de la sangre fría si no hay calentamiento periférico en su lugar. Sin el calentamiento preoperatorio, los pacientes sufrirán hipotermia al comienzo de la cirugía. El calentamiento intraoperatorio minimiza la extensión pero no la previene.

En un estudio, se compararon 2 cohortes para mostrar el efecto sobre la temperatura central del calentamiento preoperatorio con aquellos sin calentamiento preoperatorio. Ambas cohortes recibieron calentamiento de aire forzado intraoperatorio. Sin el calentamiento preoperatorio en esta cohorte, los métodos de calentamiento con aire forzado tardan de 2 a 5 horas en devolver al paciente a la normotermia. Los pacientes no pueden salir de la PACU hipotérmicos.

Utilizando un prototipo básico, los investigadores realizaron pruebas de banco y recopilaron datos preliminares. En la primera hora, no se aplicó calor seguido de dos horas con el dispositivo encendido. Durante este tiempo se registró la temperatura (superficie bucal, de brazos y piernas), se midió el confort térmico y general mediante una escala análoga visual y se anotó la presencia de escalofríos o sudoración. El dispositivo se configuró para mantener una temperatura máxima en la piel de 43°C. Anteriormente se demostró que este es el límite superior y la temperatura óptima de calentamiento preoperatorio. Anteriormente se demostró que este es el límite superior y la temperatura óptima de calentamiento preoperatorio. El experimento mostró que la temperatura central se mantuvo en tres de los cuatro sujetos y un paciente sufrió hipotermia en el período previo al dispositivo. La temperatura del brazo fue constante e hipotérmica durante el experimento. La temperatura de la pierna aumentó con el dispositivo encendido. El confort térmico y los niveles generales de confort mostraron que el prototipo fue bien tolerado.

Los investigadores esperan aprender del estudio:

Desarrollo de prototipos ¿Cuáles son las mejores configuraciones para aplicar el dispositivo al paciente?

Seguridad ¿Mantendrá el dispositivo una temperatura constante en la piel? ¿No se producirán quemaduras? ¿El paciente no se pondrá hipertérmico?

Eficacia ¿El dispositivo evitará que el paciente se enfríe? Si es así, ¿cuáles son los efectos relativos del calentamiento en las plantas de los pies y/o con el calentamiento en la fosa poplítea? Si se establece la eficacia, ¿es mejor o equivalente al estándar de oro de la manta térmica de aire forzado?

Usabilidad ¿El dispositivo encaja en el flujo de trabajo operativo? ¿Cuáles son las opiniones de los usuarios (pacientes, enfermeras, médicos) sobre la usabilidad del dispositivo? ¿El dispositivo causará molestias al paciente mientras esté despierto? ¿Mejora su confort térmico?