Dispositivo de Compressão Térmica para Manutenção de Normotermia Perioperatória

Casos de hipotermia perioperatória inadvertida (HIP) em um ambiente hospitalar são frequentemente negligenciados e devem ser onde a incidência de hipotermia pode ser eliminada. A perda de calor ocorre predominantemente por transferência de calor por convecção, particularmente através de superfícies glabras, como as palmas das mãos e plantas dos pés. Uma diminuição na temperatura corporal central pode ser categorizada em hipotermia leve (32 graus C-36 graus C), moderada (28 graus C-32 graus C) ou grave (<28 graus C) (2). Durante os cuidados pré-operatórios, os pacientes estão vestidos apenas com um avental e muitas vezes são expostos a áreas de espera frias com pouco isolamento. Eles são expostos a líquidos frios durante a lavagem do sítio cirúrgico durante o preparo da esterilização.

Uma vez na sala de cirurgia (SO), os pacientes ficam nus e expostos a uma temperatura ambiente bem abaixo de 36 graus C. Para compensar a hipotermia, o hipotálamo tenta estimular a produção de calor por meio de vasoconstrição mediada simpaticamente, tremores e aumento da atividade adrenal e por meio de a ereção dos folículos pilosos para prender o ar e reter o calor. No início da cirurgia, os anestésicos administrados prejudicam imediatamente os controles termorregulatórios autonômicos normais. O sangue mais frio é transferido das periferias do corpo para o centro por meio de um fenômeno conhecido como hipotermia redistributiva. A vasodilatação e a redução do tônus ​​muscular criam uma queda significativa na temperatura central na primeira meia hora após a cirurgia.

A HPI não é uma ocorrência rara. Várias fontes, incluindo as diretrizes do NICE, estimam que até 70% dos pacientes submetidos à cirurgia normal podem ser admitidos hipotérmicos na Unidade de Cuidados Pós-Anestesia (SRPA) se o risco não for controlado. Estimativas mais conservadoras colocam a incidência em 20%. Estima-se que 48 milhões de visitas cirúrgicas de pacientes internados foram realizadas nos EUA em 2009, representando entre 10 a 34 milhões de casos de HPI por ano apenas nos EUA. Todos os pacientes correm o risco de desenvolver HPI, embora certos fatores aumentem o risco de HPI. Grau da American Society for Anesthesiology (ASA), temperaturas pré-operatórias mais baixas, anestesia regional e geral combinada e cirurgia intermediária ou de grande porte estão todos associados ao risco aumentado de HPI. Sob esses fatores de risco, mais de 17 milhões de pacientes correm alto risco de se tornarem hipotérmicos.

Impacto clínico O desenvolvimento da HPI está fortemente correlacionado com uma variedade de alterações fisiológicas do sistema de órgãos, afetando os mecanismos cardiovascular, respiratório, neurológico, imunológico, hematológico, metabólico de drogas e de cicatrização de feridas. A incidência de várias complicações pós-cirúrgicas é aumentada devido até mesmo à hipotermia leve (Tabela 1). No intraoperatório, a hipotermia pode causar uma diminuição no débito cardíaco e na frequência cardíaca, o que pode levar a disritmias ventriculares. As funções plaquetárias ficam prejudicadas e há diminuição dos fatores de coagulação, o que leva a maior sangramento intraoperatório e perda sanguínea. A hipotermia está associada a um aumento de quatro vezes na infecção cirúrgica e duas vezes mais eventos cardíacos mórbidos.

No geral, em comparação com pacientes não hipotérmicos, aqueles que sofrem de HPI apresentam maiores taxas de infecções de sítio cirúrgico, sangramento, complicações cardíacas que podem exigir monitoramento adicional, duração da internação na SRPA, duração total da internação e desconforto subjetivo. Curiosamente, a probabilidade de desenvolver hipotermia em uma cirurgia aberta versus laparoscópica é semelhante em vários tipos de procedimentos, provavelmente devido ao fato de que a maioria dos procedimentos laparoscópicos são significativamente mais longos quando comparados à cirurgia aberta.

A prevenção dos efeitos da hipotermia de redistribuição é melhor feita antes que suas periferias fiquem frias, o que geralmente ocorre antes de chegarem à sala de cirurgia. Nossa auditoria dos horários de cirurgia do centro de atendimento ambulatorial do Stanford Hospital, de janeiro a março de 2013, mostrou que esse tempo era de pelo menos 2 horas para todos os pacientes eletivos. Colocar a responsabilidade pela colocação do dispositivo na equipe pré-operatória em vez da equipe da sala de cirurgia também é melhor para a conformidade, pois a equipe da sala de cirurgia está sobrecarregada com muitas outras prioridades antes da incisão e tem mais pressa.

O período crítico para intervir e prevenir a hipotermia perioperatória é na fase pré-operatória. É quando o aquecimento periférico pode estar em vigor, de modo que, quando ocorre a redistribuição devido à anestesia geral, o sangue quente flui de volta do centro, em vez de sangue frio, se não houver aquecimento periférico. Sem o aquecimento pré-operatório, os pacientes ficarão hipotérmicos no início da cirurgia. O aquecimento intraoperatório minimiza a extensão, mas não a impede.

Em um estudo, 2 coortes foram comparadas para mostrar o efeito na temperatura central do aquecimento pré-operatório com aqueles sem aquecimento pré-operatório. Ambas as coortes receberam aquecimento de ar forçado intraoperatório. Sem aquecimento pré-operatório nesta coorte, os métodos de aquecimento de ar forçado levam de 2 a 5 horas para retornar o paciente à normotermia. Os pacientes não podem sair da SRPA hipotérmicos.

Usando um protótipo bruto, os investigadores realizaram testes de bancada e coleta de dados preliminares. Na primeira hora não foi aplicado aquecimento seguido de duas horas com o aparelho ligado. Durante este tempo foi registrada a temperatura (oral, braço e superfície da perna), o conforto térmico e geral foi medido usando uma escala visual analógica e a presença de tremores ou sudorese foi anotada. O aparelho foi configurado para manter a temperatura máxima da pele em 43°C. Isso foi mostrado anteriormente como o limite superior e a temperatura ideal de aquecimento pré-operatório. Isso foi mostrado anteriormente como o limite superior e a temperatura ideal de aquecimento pré-operatório. O experimento mostrou que a temperatura central foi mantida em três dos quatro indivíduos, com um paciente ficando hipotérmico no período pré-ligação do dispositivo. A temperatura do braço foi constante e hipotérmica durante o experimento. A temperatura da perna aumentou com o aparelho ligado. Os níveis de conforto térmico e conforto geral mostraram que o protótipo foi bem tolerado.

Os investigadores esperam aprender com o estudo:

Desenvolvimento do protótipo Quais são as melhores configurações para aplicar o dispositivo no paciente?

Segurança O dispositivo manterá uma temperatura constante na pele? Não haverá queimaduras ocorrendo? O paciente não vai ficar hipertérmico?

Eficácia O dispositivo evitará que o paciente fique resfriado? Em caso afirmativo, quais são os efeitos relativos do aquecimento nas solas dos pés e/ou com o aquecimento da fossa poplítea? Se a eficácia for estabelecida, ela é melhor/equivalente ao padrão-ouro da manta de aquecimento de ar forçado?

Usabilidade O dispositivo se encaixa no fluxo de trabalho operacional Quais são as opiniões dos usuários (pacientes, enfermeiros, médicos) sobre a usabilidade do dispositivo? O dispositivo causará desconforto ao paciente enquanto ele estiver acordado? Melhora o seu conforto térmico?