Устройство термокомпрессии для поддержания периоперационной нормотермии

Случаи непреднамеренной периоперационной гипотермии (ИПГ) в условиях стационара часто упускают из виду, и именно здесь можно исключить случаи гипотермии. Потеря тепла происходит преимущественно за счет конвективной теплопередачи, особенно через гладкие поверхности, такие как ладони и подошвы. Снижение центральной температуры тела можно разделить на легкую (32–36 °C), умеренную (28–32 °C) или тяжелую (<28 °C) гипотермию (2). Во время предоперационного ухода пациенты одеты исключительно в халаты и часто находятся в холодных зонах ожидания с плохой теплоизоляцией. Они подвергаются воздействию холодных жидкостей во время промывания операционного поля во время подготовки к стерилизации.

Оказавшись в операционной, пациенты обнажены и подвергаются воздействию комнатной температуры значительно ниже 36°C. Чтобы компенсировать гипотермию, гипоталамус пытается стимулировать выработку тепла посредством симпатически опосредованной вазоконстрикции, озноба и повышенной активности надпочечников, а также через эрекция волосяных фолликулов для захвата воздуха и сохранения тепла. В начале операции вводимые анестетики немедленно нарушают нормальную вегетативную терморегуляцию. Более холодная кровь переносится от периферии тела к ядру посредством явления, известного как перераспределительная гипотермия. Вазодилатация и снижение мышечного тонуса вызывают значительное снижение температуры тела в течение первых получаса после операции.

ИПН не является редким явлением. По оценкам нескольких источников, в том числе руководства NICE, до 70% пациентов, перенесших обычную операцию, могут быть госпитализированы в отделение постанестезиологической помощи (PACU) с гипотермией, если риск не будет устранен. По более консервативным оценкам, заболеваемость составляет 20%. По оценкам, в 2009 г. в США было совершено 48 миллионов стационарных хирургических посещений, что соответствует от 10 до 34 миллионов случаев ИЛГ в год только в США. Все пациенты подвержены риску развития ИЛГ, хотя некоторые факторы повышают риск ИЛГ. Уровень Американского общества анестезиологов (ASA), более низкая предоперационная температура, комбинированная регионарная и общая анестезия, а также промежуточные или обширные операции связаны с повышенным риском ИЛГ. При наличии этих факторов риска более 17 миллионов пациентов подвергаются высокому риску гипотермии.

Клиническое влияние Развитие ИЛГ сильно коррелирует с множеством физиологических системных изменений органов, влияющих на сердечно-сосудистые, респираторные, неврологические, иммунологические, гематологические, метаболические процессы и механизмы заживления ран. Частота некоторых послеоперационных осложнений увеличивается из-за даже легкой гипотермии (табл. 1). Интраоперационно гипотермия может вызвать снижение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, что может привести к желудочковой аритмии. Нарушаются функции тромбоцитов и происходит снижение факторов свертывания крови, что приводит к увеличению интраоперационного кровотечения и кровопотери. Гипотермия связана с четырехкратным увеличением числа хирургических инфекций и вдвое большим числом патологических сердечных событий.

В целом, по сравнению с пациентами без гипотермии, у тех, кто страдает ИЛГ, выше частота инфекций в области хирургического вмешательства, кровотечения, сердечных осложнений, которые могут потребовать дополнительного мониторинга, продолжительности пребывания в PACU, общей продолжительности пребывания и субъективного дискомфорта. Интересно, что вероятность развития гипотермии при открытой операции по сравнению с лапароскопической одинакова для различных типов процедур, что, скорее всего, связано с тем, что большинство лапароскопических процедур значительно дольше по сравнению с их открытой операцией.

Профилактику последствий перераспределительной гипотермии лучше всего проводить до того, как их периферия станет холодной, что часто происходит до того, как они поступят в операционную. Наш аудит времени операционного центра амбулаторной помощи Стэнфордской больницы с января по март 2013 года показал, что это время составляло не менее 2 часов для всех плановых пациентов. Возложение ответственности за размещение устройства на предоперационном персонале, а не на персонале операционной, также лучше для соблюдения требований, поскольку персонал операционной обременен многими другими приоритетами до разреза и более торопится со временем.

Критический период для вмешательства и предотвращения периоперационной гипотермии приходится на предоперационную фазу. Это когда периферическое согревание может иметь место, так что, когда происходит перераспределение из-за общей анестезии, теплая кровь течет обратно из ядра, а не холодная кровь, если периферическое согревание отсутствует. Без предоперационного согревания пациенты переохлаждаются в начале операции. Интраоперационное согревание минимизирует степень, но не предотвращает ее.

В одном исследовании сравнивали 2 когорты, чтобы показать влияние предоперационного согревания на внутреннюю температуру по сравнению с теми, у кого предоперационное согревание не проводилось. Обе когорты получали интраоперационное принудительное согревание воздухом. Без предоперационного согревания в этой когорте методы принудительного согревания воздухом требуют 2-5 часов, чтобы вернуть пациента к нормотермии. Пациенты не могут покидать PACU в состоянии гипотермии.

Используя грубый заводской прототип, исследователи провели стендовые испытания и сбор предварительных данных. В течение первого часа нагревание не применялось, затем в течение двух часов устройство было включено. В это время регистрировали температуру (ротовая поверхность, поверхность рук и ног), измеряли тепловой и общий комфорт с помощью визуальной аналоговой шкалы и отмечали наличие озноба или потоотделения. Устройство было настроено на поддержание максимума при температуре кожи 43°C. Ранее было показано, что это верхний предел и оптимальная температура предоперационного согревания. Ранее было показано, что это верхний предел и оптимальная температура предоперационного согревания. Эксперимент показал, что внутренняя температура поддерживалась у трех из четырех испытуемых, при этом у одного пациента возникла гипотермия в период до введения устройства. Температура руки была постоянной и гипотермической во время эксперимента. Температура ног повысилась при включенном устройстве. Температурный комфорт и общий уровень комфорта показали, что прототип хорошо переносится.

Исследователи надеются узнать из исследования:

Разработка прототипа Каковы наилучшие конфигурации для применения устройства к пациенту?

Безопасность Будет ли устройство поддерживать постоянную температуру на коже? Ожогов не будет? Не будет ли у пациента гипертермии?

Эффективность Защитит ли устройство пациента от простуды? Если да, то каков относительный эффект согревания подошв стоп и/или согревания подколенной ямки? Если эффективность установлена, лучше ли она или эквивалентна золотому стандарту одеяла с принудительным воздушным обогревом?

Удобство использования Вписывается ли устройство в рабочий процесс Каково мнение пользователей (пациентов, медсестер, врачей) об удобстве использования устройства? Будет ли устройство вызывать дискомфорт у пациентов, когда они не спят? Улучшает ли это их тепловой комфорт?