Termikus kompressziós eszköz a perioperatív normotermia fenntartásához

A kórházi környezetben előforduló véletlen perioperatív hipotermia (IPH) eseteit gyakran figyelmen kívül hagyják, és ilyen esetekben ki kell küszöbölni a hipotermia előfordulását. A hőveszteség túlnyomórészt konvektív hőátadáson keresztül történik, különösen olyan kopasz felületeken, mint a tenyér és a talp. A test maghőmérsékletének csökkenése enyhe (32 °C-36 °C), közepes (28 °C-32 °C) vagy súlyos (<28 °C) hipotermia kategóriába sorolható (2). A preoperatív ellátás során a betegek kizárólag köpenyben vannak felöltözve, és gyakran hideg várótereknek vannak kitéve, kevés szigeteléssel. Hideg folyadékoknak vannak kitéve a műtéti terület mosása során a sterilizálás előkészítése során.

A műtőben (OR) a betegek meztelenek, és jóval 36 °C alatti szobahőmérsékletnek vannak kitéve. A hipotalamusz a hipotermia kompenzálására megkísérli serkenteni a hőtermelést a szimpatikusan közvetített érszűkület, a hidegrázás és a fokozott mellékvese aktivitás révén. a szőrtüszők felállítása a levegő megkötésére és a hő megtartására. A műtét kezdetén a beszállított érzéstelenítők azonnal rontják a normál autonóm hőszabályozást. A hidegebb vér a test perifériáiról a magba kerül egy redisztribúciós hipotermia néven ismert jelenség révén. Az értágulat és az izomtónus csökkenése a maghőmérséklet jelentős csökkenését idézi elő a műtét első fél órájában.

Az IPH nem ritka jelenség. Számos forrás, köztük a NICE irányelvei becslése szerint a normál műtéten átesett betegek akár 70%-a is bekerülhet a hipotermiás altatási osztályba (PACU), ha a kockázatot nem kezelik. Óvatosabb becslések szerint az előfordulás 20%. Becslések szerint 2009-ben 48 millió fekvőbeteg-sebészeti látogatást tettek az Egyesült Államokban, ami csak az Egyesült Államokban évente 10-34 millió IPH esetet jelent. Minden betegnél fennáll az IPH kialakulásának kockázata, bár bizonyos tényezők növelik az IPH kockázatát. Az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) fokozata, az alacsonyabb preoperatív hőmérséklet, a kombinált regionális és általános érzéstelenítés, valamint a köztes vagy nagy műtétek mind az IPH fokozott kockázatával járnak. Ezen kockázati tényezők hatására több mint 17 millió betegnél van nagy a hipotermiás kockázat.

Klinikai hatás Az IPH kialakulása erősen korrelál számos fiziológiai szervrendszeri változással, amelyek hatással vannak a szív- és érrendszeri, légzőszervi, neurológiai, immunológiai, hematológiai, gyógyszer-anyagcsere- és sebgyógyulási mechanizmusokra. Számos műtét utáni szövődmény előfordulása megnövekszik még az enyhe hipotermia miatt is (1. táblázat). Intraoperatívan a hipotermia a perctérfogat és a pulzusszám csökkenését okozhatja, ami kamrai ritmuszavarokhoz vezethet. A vérlemezkék funkciói károsodnak és a véralvadási faktorok csökkennek, ami fokozott intraoperatív vérzéshez és vérveszteséghez vezet. A hipotermia a műtéti fertőzések számának négyszeres növekedésével és a kóros szívesemények kétszeresével jár.

Összességében a nem hipotermiás betegekhez képest az IPH-ban szenvedőknél nagyobb arányban fordulnak elő sebészeti fertőzések, vérzések, szívkomplikációk, amelyek további megfigyelést igényelhetnek, a PACU-ban való tartózkodás időtartama, a tartózkodás teljes időtartama és a szubjektív kényelmetlenség. Érdekes módon a hipotermia kialakulásának valószínűsége nyílt és laparoszkópos műtét esetén hasonló a különböző típusú eljárásokban, ami valószínűleg annak a ténynek tulajdonítható, hogy a legtöbb laparoszkópos beavatkozás lényegesen hosszabb, mint a nyílt műtéti megfelelőjük.

A redisztribúciós hipotermia hatásainak megelőzése a legjobb, mielőtt a perifériájuk lehűlne, ami gyakran előfordul még azelőtt, hogy megérkeznének a OR-ba. A Stanford Hospital Ambulatory Care Center OR időpontjaira vonatkozó ellenőrzésünk, 2013 januárja és márciusa között, azt mutatta, hogy ez az idő legalább 2 óra az összes választható beteg esetében. Ha az eszköz elhelyezésének felelősségét a műtét előtti személyzetre hárítja az OR személyzet helyett, az is jobb a megfelelés szempontjából, mivel az OR személyzetet sok más prioritás terheli a bemetszés előtt, és jobban rohan az idő.

A beavatkozás és a perioperatív hipotermia megelőzésének kritikus időszaka a preoperatív szakaszban van. Ekkor jöhet létre a perifériás felmelegedés, így amikor az általános érzéstelenítés miatt újraeloszlás következik be, a meleg vér áramlik vissza a magból, nem pedig a hideg vér, ha nincs perifériás felmelegedés. A műtét előtti felmelegedés nélkül a betegek a műtét elején hipotermiás állapotba kerülnek. Az intraoperatív felmelegedés minimálisra csökkenti a mértéket, de nem akadályozza meg.

Egy vizsgálatban 2 csoportot hasonlítottak össze a műtét előtti felmelegedés maghőmérsékletre gyakorolt ​​hatásának kimutatására azokkal, akiknél nem volt műtét előtti felmelegedés. Mindkét kohorsz intraoperatív kényszerített légmelegítést kapott. Ebben a kohorszban a műtét előtti felmelegedés nélkül a kényszerített levegőmelegítési módszerek 2-5 órát vesznek igénybe, hogy a beteg visszatérjen a normotermiához. A betegek nem hagyhatják el a PACU-t hipotermián.

A nyomozók egy nyers műszerű prototípus felhasználásával próbapadi tesztelést és előzetes adatgyűjtést végeztek. Az első órában nem volt fűtés, majd két óra következett bekapcsolt készülék mellett. Ezalatt a hőmérsékletet rögzítettük (száj, kar és láb felülete), a termikus és általános komfortérzetet vizuális analóg skála segítségével mértük, és feljegyeztük a hidegrázás vagy izzadás jelenlétét. A készülék úgy lett beállítva, hogy a bőr hőmérséklete maximum 43°C legyen. Korábban ez volt a felső határérték és az optimális preoperatív felmelegedési hőmérséklet. Korábban ez volt a felső határérték és az optimális preoperatív felmelegedési hőmérséklet. A kísérlet azt mutatta, hogy a maghőmérséklet a négy alany közül háromnál megmaradt, és egy beteg hipotermiássá vált a készülék bekapcsolását megelőző időszakban. A kar hőmérséklete állandó és hipotermiás volt a kísérlet során. A láb hőmérséklete megemelkedett a készülék bekapcsolásával. A hőkomfort és az általános komfortszint azt mutatta, hogy a prototípus jól tolerálható.

A kutatók remélik, hogy tanulhatnak a tanulmányból:

Prototípus fejlesztés Melyek a legjobb konfigurációk a készülék páciensre történő alkalmazásához?

Biztonság A készülék állandó hőmérsékletet tart fenn a bőrön? Nem lesz égési sérülés? Nem lesz hipertermiás a beteg?

Hatékonyság Megóvja a készülék a beteget a lehűléstől? Ha igen, milyen relatív hatásai vannak a talp felmelegedésének és/vagy a poplitealis fossa felmelegedésének? Ha a hatékonyság megállapításra kerül, jobb-e/egyenértékű-e a kényszerlevegő-melegítő takaró aranystandardjával?

Használhatóság Beilleszkedik-e a készülék az operatív munkafolyamatba Mi a felhasználók (betegek, ápolók, orvosok) véleménye a készülék használhatóságáról? Az eszköz kényelmetlenséget okoz a betegeknek, amíg ébren vannak? Javítja a hőkomfortukat?