Termokompresní zařízení pro udržení perioperační normotermie

Případy neúmyslné perioperační hypotermie (IPH) v nemocničním prostředí jsou často přehlíženy a měly by být tam, kde lze výskyt hypotermie eliminovat. Ke ztrátám tepla dochází převážně prostřednictvím konvektivního přenosu tepla, zejména prostřednictvím lysých povrchů, jako jsou dlaně a chodidla. Pokles tělesné teploty lze rozdělit na mírnou (32 °C-36 °C), střední (28 °C-32 °C) nebo těžkou (<28 °C) hypotermii (2). Během předoperační péče jsou pacienti oblečeni pouze v plášti a jsou často vystaveni chladným čekárnám s malou izolací. Jsou vystaveny studeným tekutinám během omývání operačního místa během sterilizační přípravy.

Jakmile jsou pacienti na operačním sále (OR), jsou nazí a vystaveni pokojové teplotě výrazně pod 36 °C. Aby kompenzoval hypotermii, hypotalamus se pokouší stimulovat produkci tepla prostřednictvím sympaticky zprostředkované vazokonstrikce, třesavky a zvýšené aktivity nadledvin a prostřednictvím erekce vlasových folikulů k zachycení vzduchu a udržení tepla. Na začátku operace podaná anestetika okamžitě naruší normální autonomní termoregulační kontroly. Chladnější krev je přenášena z periferií těla do jádra prostřednictvím jevu známého jako redistribuční hypotermie. Vazodilatace a snížení svalového tonu vytváří významný pokles teploty jádra během první půl hodiny po operaci.

IPH není vzácný výskyt. Několik zdrojů, včetně směrnic NICE, odhaduje, že až 70 % pacientů podstupujících normální chirurgický zákrok může být přijato na podchlazenou jednotku po anestetické péči (PACU), pokud není riziko zvládnuto. Konzervativnější odhady uvádějí výskyt 20 %. V roce 2009 bylo v USA provedeno odhadem 48 milionů hospitalizovaných chirurgických návštěv, což představuje 10 až 34 milionů případů IPH ročně jen v USA. Všichni pacienti jsou ohroženi rozvojem IPH, i když určité faktory riziko IPH zvyšují. Stupeň ASA (American Society for Anesthesiology), nižší předoperační teploty, kombinovaná regionální a celková anestezie a střední nebo větší operace jsou spojeny se zvýšeným rizikem IPH. Pod těmito rizikovými faktory je více než 17 milionů pacientů vystaveno vysokému riziku hypotermie.

Klinický dopad Rozvoj IPH silně koreluje s řadou fyziologických změn orgánového systému, které ovlivňují kardiovaskulární, respirační, neurologické, imunologické, hematologické, lékové metabolické mechanismy a mechanismy hojení ran. Incidence několika pooperačních komplikací se zvyšuje v důsledku i mírné hypotermie (tab. 1). Během operace může hypotermie způsobit snížení srdečního výdeje a srdeční frekvence, což může vést ke komorovým dysrytmiím. Dochází k narušení funkcí krevních destiček a poklesu koagulačních faktorů, což vede k většímu intraoperačnímu krvácení a krevním ztrátám. Hypotermie je spojena se čtyřnásobným zvýšením počtu chirurgických infekcí a dvojnásobným počtem chorobných srdečních příhod.

Celkově ve srovnání s nehypotermickými pacienty trpí ti, kteří trpí IPH, vyšší četnost infekcí v místě chirurgického zákroku, krvácení, srdeční komplikace, které mohou vyžadovat další sledování, délku pobytu PACU, celkovou délku pobytu a subjektivní diskomfort. Zajímavé je, že pravděpodobnost rozvoje hypotermie u otevřené operace oproti laparoskopické operaci je u různých typů zákroků podobná, s největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že většina laparoskopických zákroků je výrazně delší ve srovnání s jejich protějškem s otevřenou chirurgií.

Prevence účinků redistribuční hypotermie se nejlépe provádí dříve, než se jejich periferie ochladí, k čemuž často dochází před jejich příchodem na operační sál. Náš audit časů OR centra ambulantní péče ve Stanfordské nemocnici od ledna do března 2013 ukázal, že tato doba byla u všech volitelných pacientů alespoň 2 hodiny. Přenesení odpovědnosti za umístění zařízení na předoperační personál spíše než na personál OR je také lepší pro dodržování předpisů, protože personál OR je před řezem zatížen mnoha dalšími prioritami a je více uspěchaný.

Kritické období pro intervenci a prevenci perioperační hypotermie je v předoperační fázi. To je situace, kdy může být zavedeno periferní oteplování, takže když dojde k redistribuci v důsledku celkové anestezie, teplá krev proudí zpět z jádra spíše než studená krev, pokud není periferní oteplování na místě. Bez předoperačního zahřívání budou pacienti na začátku operace podchlazeni. Intraoperační zahřívání rozsah minimalizuje, ale nezabrání mu.

V jedné studii byly porovnány 2 kohorty, aby se ukázal vliv předoperačního zahřívání na teplotu jádra s těmi, kteří předoperační zahřívání neměli. Obě kohorty dostávaly intraoperační nucené ohřívání vzduchu. Bez předoperačního zahřívání v této kohortě trvá metoda nuceného zahřívání vzduchu 2–5 hodin, než se pacient vrátí do normotermie. Pacienti nemohou opustit PACU podchlazeni.

Za použití hrubého prototypu, který se podobá práci, vyšetřovatelé provedli testování na stolici a shromáždili předběžná data. V první hodině nebylo aplikováno žádné zahřívání, následovaly dvě hodiny se zapnutým zařízením. Během této doby byla zaznamenávána teplota (povrch úst, paží a nohou), tepelný a celkový komfort byl měřen pomocí vizuální analogové stupnice a byla zaznamenána přítomnost třesavky nebo pocení. Zařízení bylo nastaveno tak, aby udržovalo maximální teplotu pokožky 43 °C. To bylo dříve ukázáno jako vyšší limit a optimální předoperační teplota zahřívání. To bylo dříve ukázáno jako vyšší limit a optimální předoperační teplota zahřívání. Experiment ukázal, že teplota jádra byla udržována u tří ze čtyř subjektů, přičemž u jednoho pacienta došlo k podchlazení v období před zapnutím zařízení. Teplota paže byla během experimentu konstantní a hypotermická. Teplota nohou se zvýšila se zapnutým zařízením. Tepelný komfort a obecné úrovně pohodlí ukázaly, že prototyp byl dobře snášen.

Vyšetřovatelé doufají, že se ze studie poučí:

Vývoj prototypu Jaké jsou nejlepší konfigurace pro aplikaci zařízení u pacienta?

Bezpečnost Udrží přístroj stálou teplotu na pokožce? Nedojde k popálení? Nedojde k hypertermii pacienta?

Účinnost Zabrání přístroj prochladnutí pacienta? Pokud ano, jaké jsou relativní účinky zahřívání na ploskách nohou a/nebo s varováním v podkolenní jamce? Pokud je účinnost prokázána, je lepší nebo ekvivalentní zlatému standardu přikrývky s nuceným oběhem vzduchu?

Použitelnost Zapadá přístroj do operativního workflow Jaké jsou názory uživatelů (pacientů, sester, lékařů) na použitelnost přístroje? Bude zařízení způsobovat pacientovi nepohodlí, když je vzhůru? Zlepšuje to jejich tepelnou pohodu?