Thermisch compressieapparaat voor onderhoud van perioperatieve normothermie

Gevallen van onbedoelde peri-operatieve hypothermie (IPH) binnen een ziekenhuisomgeving worden vaak over het hoofd gezien en zouden de incidentie van hypothermie moeten kunnen elimineren. Warmteverlies vindt voornamelijk plaats via convectieve warmteoverdracht, met name via kale oppervlakken zoals de handpalmen en voetzolen. Een daling van de kerntemperatuur van het lichaam kan worden onderverdeeld in lichte (32°C-36°C), matige (28°C-32°C) of ernstige (<28°C) onderkoeling (2). Tijdens de preoperatieve zorg dragen patiënten uitsluitend een schort en worden ze vaak blootgesteld aan koude wachtruimtes met weinig isolatie. Ze worden blootgesteld aan koude vloeistoffen tijdens het wassen van de operatieplaats tijdens de voorbereiding op sterilisatie.

Eenmaal in de operatiekamer (OK) zijn de patiënten naakt en worden ze blootgesteld aan een kamertemperatuur die ver onder de 36°C ligt. Om hypothermie te compenseren, probeert de hypothalamus de warmteproductie te stimuleren door sympathisch gemedieerde vasoconstrictie, rillingen en verhoogde bijnieractiviteit, en door de erectie van haarzakjes om lucht vast te houden en warmte vast te houden. Aan het begin van de operatie verstoren de toegediende anesthetica onmiddellijk de normale autonome thermoregulerende controles. Kouder bloed wordt overgebracht van de periferieën van het lichaam naar de kern door een fenomeen dat bekend staat als herverdelende hypothermie. Vasodilatatie en vermindering van de spiertonus zorgen voor een aanzienlijke daling van de kerntemperatuur binnen het eerste half uur na de operatie.

IPH komt niet zelden voor. Verschillende bronnen, waaronder de NICE-richtlijnen, schatten dat maar liefst 70% van de patiënten die een normale operatie ondergaan, onderkoeld kunnen worden opgenomen in de Post Anesthesia Care Unit (PACU) als het risico niet wordt beheerd. Meer conservatieve schattingen schatten de incidentie op 20%. In 2009 werden in de VS naar schatting 48 miljoen ziekenhuisbezoeken afgelegd, wat neerkomt op tussen de 10 en 34 miljoen gevallen van IPH per jaar alleen al in de VS. Alle patiënten lopen het risico IPH te ontwikkelen, hoewel bepaalde factoren het risico op IPH verhogen. American Society for Anesthesiology (ASA)-graad, lagere preoperatieve temperaturen, gecombineerde regionale en algemene anesthesie en intermediaire of grote chirurgie worden allemaal in verband gebracht met een verhoogd risico op IPH. Onder deze risicofactoren lopen meer dan 17 miljoen patiënten een hoog risico om onderkoeld te raken.

Klinische impact De ontwikkeling van IPH is sterk gecorreleerd met een groot aantal veranderingen in het fysiologische orgaansysteem, die van invloed zijn op de cardiovasculaire, respiratoire, neurologische, immunologische, hematologische, geneesmiddelmetabolische en wondgenezingsmechanismen. De incidentie van verschillende postoperatieve complicaties is verhoogd als gevolg van zelfs milde hypothermie (Tabel 1). Intraoperatief kan hypothermie een afname van het hartminuutvolume en de hartslag veroorzaken, wat kan leiden tot ventriculaire ritmestoornissen. Bloedplaatjesfuncties worden aangetast en er is een afname van stollingsfactoren, wat leidt tot meer intraoperatieve bloedingen en bloedverlies. Onderkoeling wordt geassocieerd met een viervoudige toename van chirurgische infecties en tweemaal zoveel morbide cardiale gebeurtenissen.

Over het algemeen ervaren degenen die aan IPH lijden, in vergelijking met niet-hypothermische patiënten, meer postoperatieve wondinfecties, bloedingen, hartcomplicaties waarvoor aanvullende monitoring nodig kan zijn, PACU-verblijfsduur, totale verblijfsduur en subjectief ongemak. Interessant is dat de kans op het ontwikkelen van onderkoeling bij een open versus laparoscopische operatie vergelijkbaar is bij verschillende soorten procedures, hoogstwaarschijnlijk toe te schrijven aan het feit dat de meeste laparoscopische procedures aanzienlijk langer duren in vergelijking met hun tegenhanger voor open chirurgie.

Preventie van de effecten van herverdelingsonderkoeling kan het beste worden gedaan voordat hun periferieën koud worden, wat vaak gebeurt voordat ze in de OK aankomen. Onze controle van de OK-tijden van het Ambulante Zorgcentrum van Stanford Hospital, van januari tot maart 2013, toonde aan dat deze tijd voor alle electieve patiënten ten minste 2 uur bedroeg. De verantwoordelijkheid voor de plaatsing van het apparaat bij preoperatief personeel leggen in plaats van OK-personeel is ook beter voor de naleving, aangezien OK-personeel voorafgaand aan de incisie met veel andere prioriteiten wordt belast en meer tijd heeft.

De kritieke periode om in te grijpen en perioperatieve hypothermie te voorkomen bevindt zich in de preoperatieve fase. Dit is wanneer perifere opwarming aanwezig kan zijn, zodat wanneer herverdeling optreedt als gevolg van algemene anesthesie, warm bloed terugstroomt uit de kern in plaats van koud bloed als er geen perifere opwarming is. Zonder preoperatieve opwarming zullen patiënten aan het begin van de operatie onderkoeld raken. Intraoperatieve opwarming minimaliseert de omvang, maar voorkomt deze niet.

In één onderzoek werden 2 cohorten vergeleken om het effect van preoperatieve opwarming op de kerntemperatuur aan te tonen bij degenen zonder preoperatieve opwarming. Beide cohorten kregen intraoperatieve geforceerde luchtverwarming. Zonder preoperatieve opwarming in dit cohort, duurt het 2 tot 5 uur voordat de patiënt met geforceerde luchtverwarming weer normotherm is. Patiënten kunnen de PACU niet onderkoeld verlaten.

Met behulp van een ruw, werkend prototype voerden de onderzoekers benchtests uit en verzamelden ze voorlopige gegevens. Het eerste uur werd er niet verwarmd, gevolgd door twee uur met het apparaat aan. Gedurende deze tijd werd de temperatuur geregistreerd (mond-, arm- en beenoppervlak), thermisch en algemeen comfort werd gemeten met behulp van een visuele analoge schaal en de aanwezigheid van rillingen of zweten werd genoteerd. Het apparaat is ingesteld om een ​​maximale huidtemperatuur van 43°C te handhaven. Dit bleek eerder de bovengrens en optimale preoperatieve opwarmingstemperatuur te zijn. Dit bleek eerder de bovengrens en optimale preoperatieve opwarmingstemperatuur te zijn. Het experiment toonde aan dat de kerntemperatuur bij drie van de vier proefpersonen werd gehandhaafd, waarbij één patiënt onderkoeld raakte in de periode voordat het apparaat werd ingeschakeld. De armtemperatuur was tijdens het experiment constant en onderkoeld. De beentemperatuur nam toe met het apparaat aan. Thermisch comfort en algemeen comfortniveau toonden aan dat het prototype goed werd verdragen.

De onderzoekers hopen te leren van de studie:

Prototypeontwikkeling Wat zijn de beste configuraties om het apparaat bij de patiënt toe te passen?

Veiligheid Houdt het apparaat een constante temperatuur op de huid? Zullen er geen brandwonden ontstaan? Wordt de patiënt niet hyperthermisch?

Werkzaamheid Zorgt het apparaat ervoor dat de patiënt niet verkouden wordt? Zo ja, wat zijn de relatieve effecten van opwarming van de voetzolen en/of van opwarming van de knieholte? Als de werkzaamheid is vastgesteld, is deze dan beter dan/equivalent aan de gouden standaard van de geforceerde luchtverwarmingsdeken?

Bruikbaarheid Past het apparaat in de operatieve workflow Wat zijn de meningen van de gebruikers (patiënten, verpleegkundigen, artsen) over de bruikbaarheid van het apparaat? Zal het apparaat de patiënt ongemak bezorgen terwijl hij/zij wakker is? Verbetert het hun thermisch comfort?