ALPPS：单一中心的安全性、可行性和有效性

完全切除肝脏恶性肿瘤仍然是提供长期生存或治愈可能性的最佳治疗方法。 在诊断时，许多患者患有局部晚期疾病，通常无法进行根治性切除术。 在过去的二十年中，通过现代成像技术以及新的多模式疗法和现代化疗方案的引入对可切除性进行了更好的评估，使得局部晚期疾病患者的手术治疗候选人数量增加。 目前安全肝切除的原则主要集中在切除后保留的肝实质，而不是切除的肝脏。 事实上，肝切除术后肝衰竭（PHLF）的主要条件因素之一是未来肝残余（FLR）的数量和质量。 在 1 期或 2 期肝切除的情况下，使用门静脉栓塞术 (PVE) 或结扎术 (PVL) 诱导健康实质肥大，如今被认为是局部晚期肝肿瘤和小FLR.2,5-8 然而，干预之间需要较长的间隔（6-12 周），导致可切除率很少超过 60-80%。

2012 年，Schnitbauer 等人介绍了一种新的 2 阶段技术，该技术允许通过快速和大的 FLR 肥大对来自 5 个德国中心的 25 名患有边缘可切除或主要不可切除疾病的患者进行肿瘤切除。 这种技术后来以首字母缩略词 ALPPS 流行起来，意为“将肝脏分区和门静脉结扎用于分期肝切除术”。 这种新的手术方案在肥大方面获得的有希望的初步结果以及挑战以前方法的可能性在全世界的外科界引起了显着的反应，这在肝胰胆 (HPB) 的历史上很少见手术。 然而，在大多数已发表的系列文章中，发病率和死亡率的风险增加抵消了实现短期肥大和高可切除率的可能性。 本研究的目的是评估 ALPPS 程序在单个大容量 HPB 中心的结果，特别强调这种新的两阶段策略的安全性和可行性。

对 2011 年 6 月至 2014 年 4 月期间在布宜诺斯艾利斯意大利医院 HPB 手术科接受 ALPPS 方法的所有患者的数据进行了意向性治疗分析。 分析患者人口统计学、临床特征（体重指数、麻醉风险评分、Charlson 合并症指数、术前化疗）、肿瘤类型、手术细节、FLR 肥大、术后肝功能、术后并发症、住院时间和生存期。

关于外科手术，在第一阶段，如果存在双侧疾病，则通过解剖或非典型切除术进行 FLR 的完全肿瘤切除（清理）。 随后，使用 Cavitron 超声手术抽吸器（CUSA；Valley Lab）将患病半肝 (DH) 的门静脉分开并全部（直至下腔静脉）或部分（直至肝中静脉）实质横断, Boulder, CO, USA) 进行。 在第一阶段结束时，DH 要么被包裹在塑料袋中，要么被放置在切割表面之间的塑料护套中。 一旦体积 CT 分析显示足够的 FLR 肥大并且患者状况良好，第二阶段将在下一个可用的手术日进行，切除 DH。 使用布里斯班 2000 命名法定义肝切除术的类型。