ALPPS: Bezpečnost, proveditelnost a účinnost v jediném centru

Kompletní resekce jaterních malignit zůstává nejlepší léčbou, která nabízí možnost dlouhodobého přežití nebo vyléčení. Při diagnóze má mnoho pacientů lokálně pokročilé onemocnění, které často vylučuje kurativní resekci. Během posledních dvou desetiletí umožnilo lepší hodnocení resekability pomocí moderních zobrazovacích technik spolu s novými multimodálními terapiemi a zavedením moderních chemoterapeutických režimů zvýšit počet kandidátů na chirurgickou léčbu u pacientů s lokálně pokročilým onemocněním. Současné zásady pro bezpečné resekce jater se zaměřují především na jaterní parenchym, který zůstává po resekci spíše než na resekci jater. Ve skutečnosti je jedním z hlavních podmiňujících faktorů posthepatektomického jaterního selhání (PHLF) množství a kvalita budoucího zbytku jater (FLR). Indukce hypertrofie zdravého parenchymu buď pomocí embolizace portální žíly (PVE) nebo ligace (PVL), v rámci 1- nebo 2-stupňové resekce jater, je v dnešní době považována za standard péče o pacienty s lokálně pokročilými jaterními tumory a malý FLR.2,5-8 Potřeba dlouhých intervalů mezi intervencemi (6–12 týdnů) však vede k míře resekability, která zřídka přesahuje 60–80 %.

V roce 2012 představili Schnitbauer et al novou 2-stupňovou techniku, která umožnila resekci tumoru u 25 pacientů z 5 německých center s marginálně resekabilním nebo primárně neresekabilním onemocněním pomocí rychlé a velké hypertrofie FLR. Tato technika byla později popularizována pod zkratkou ALPPS pro „Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy“. Slibné předběžné výsledky získané tímto novým chirurgickým návrhem, pokud jde o hypertrofii a možnost zpochybnit předchozí metody, vyvolaly výraznou reakci v chirurgické komunitě na celém světě, která byla v historii hepato-pankreato-biliární (HPB) pozorována jen zřídka. chirurgická operace. Možnost dosažení krátkodobé hypertrofie a vysoké míry resekability však byla ve většině publikovaných sérií potlačena zvýšeným rizikem morbidity a mortality. Cílem této studie bylo vyhodnotit výsledky s postupem ALPPS v jediném velkoobjemovém HPB centru se zvláštním důrazem na bezpečnost a proveditelnost této nové 2-stupňové strategie.

Data pro všechny pacienty, kteří podstoupili 2-fázové hepatektomie s přístupem ALPPS na chirurgickém oddělení HPB nemocnice Italiano de Buenos Aires v období od června 2011 do dubna 2014, byla analyzována na základě záměru léčit. Byla analyzována demografie pacienta, klinické charakteristiky (body mass index, skóre anesteziologického rizika, Charlsonův index komorbidity, předoperační chemoterapie), typ nádoru, chirurgické detaily, hypertrofie FLR, pooperační jaterní funkce, pooperační komplikace, délka hospitalizace a přežití.

Co se týče chirurgického výkonu, v první fázi se provádí kompletní nádorová resekce (vyčištění) FLR, pokud bylo přítomno oboustranné onemocnění, a to buď anatomickými nebo atypickými resekcemi. Následně je rozdělena portální žíla nemocného hemi-jater (DH) a buď celková (až do dolní duté žíly) nebo částečná (až do střední jaterní žíly) parenchymální transekce pomocí ultrazvukového chirurgického aspirátoru Cavitron (CUSA; Valley Lab , Boulder, CO, USA). Na konci první fáze se DH buď zabalí do igelitového sáčku, nebo se mezi řezané plochy umístí plastové pouzdro. Jakmile volumetrická CT analýza prokáže dostatečnou hypertrofii FLR a za předpokladu, že pacient je v dobrém stavu, provede se druhá fáze následující dostupný operační den resekcí DH. Typ provedených jaterních resekcí byl definován pomocí Brisbane 2000 nomenklatury.