ALPPS: Turvallisuus, toteutettavuus ja tehokkuus yhdessä keskuksessa

Maksan pahanlaatuisten kasvainten täydellinen resektio on edelleen paras hoito, joka tarjoaa mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen tai parantumiseen. Diagnoosin yhteydessä monilla potilailla on paikallisesti edennyt sairaus, joka usein estää parantavan resektion. Kahden viime vuosikymmenen aikana resekoitavuuden parempi arviointi nykyaikaisten kuvantamistekniikoiden sekä uusien multimodaalisten hoitomuotojen ja nykyaikaisten kemoterapia-ohjelmien avulla ovat lisänneet potilaiden määrää kirurgiseen hoitoon potilailla, joilla on paikallisesti edennyt sairaus. Nykyiset turvallisten maksaresektioiden periaatteet keskittyvät pääasiassa maksan parenkyymiin, joka jää jäljelle resektion jälkeen, eikä maksa resektioon. Itse asiassa yksi tärkeimmistä hepatektomian maksan vajaatoiminnan (PHLF) ehdollisista tekijöistä on tulevan maksajäännöksen (FLR) määrä ja laatu. Terveen parenkyyman hypertrofian indusoimista joko porttilaskimon embolisaatiolla (PVE) tai ligaatiolla (PVL) 1- tai 2-vaiheisen maksaresektion yhteydessä pidetään nykyään hoidon standardina potilaille, joilla on paikallisesti edennyt maksakasvain ja pieni FLR.2,5-8 Pitkien interventioiden (6-12 viikkoa) väliin jääminen johtaa kuitenkin leikkausasteeseen, joka harvoin ylittää 60-80 %.

Vuonna 2012 Schnitbauer ym. esittelivät uuden 2-vaiheisen tekniikan, joka mahdollisti kasvaimen resektion 25 potilaalla viidestä saksalaiskeskuksesta, joilla oli marginaalisesti resekoitavissa oleva tai pääasiassa ei-resekoitava sairaus nopean ja suuren FLR-hypertrofian avulla. Tämä tekniikka tuli myöhemmin suosituksi lyhenteellä ALPPS sanoista "Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy". Tällä uudella kirurgisella ehdotuksella saadut lupaavat alustavat tulokset hypertrofian ja aiempien menetelmien haastamisen kannalta saivat aikaan voimakkaan reaktion kirurgisessa yhteisössä maailmanlaajuisesti, mitä on harvoin nähty hepato-pancreato-biliary (HPB) -historiassa. leikkaus. Kuitenkin mahdollisuus saavuttaa lyhytaikainen hypertrofia ja korkea resekoitavuus on useimmissa julkaistuissa sarjoissa torjuttu lisääntyneellä sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskillä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida tuloksia ALPPS-menettelyllä yhdessä suuren volyymin HPB-keskuksessa painottaen erityisesti tämän uuden 2-vaiheisen strategian turvallisuutta ja toteutettavuutta.

Tiedot kaikista potilaista, joille tehtiin 2-vaiheinen hepatektomia ALPPS-menetelmällä Italiano de Buenos Airesin sairaalan HPB-kirurgian osastossa kesäkuun 2011 ja huhtikuun 2014 välisenä aikana, analysoitiin hoidon aikomuksen perusteella. Potilaiden demografiset tiedot, kliiniset ominaisuudet (painoindeksi, anestesiologinen riskipisteet, Charlsonin komorbiditeettiindeksi, leikkausta edeltävä kemoterapia), kasvaintyyppi, kirurgiset yksityiskohdat, FLR-hypertrofia, leikkauksen jälkeinen maksan toiminta, postoperatiiviset komplikaatiot, sairaalahoidon pituus ja eloonjääminen analysoitiin.

Mitä tulee kirurgiseen toimenpiteeseen, ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan FLR:n täydellinen kasvaimen resektio (puhdistus), jos molemminpuolinen sairaus oli läsnä, joko anatomisten tai epätyypillisten resektioiden kautta. Myöhemmin sairaan maksan (DH) porttilaskimo jaetaan ja joko täydellinen (alempaan onttolaskimoon asti) tai osittainen (maksan keskilaskimoon asti) parenkymaalinen leikkaus Cavitron Ultrasonic Surgical Aspiratorilla (CUSA; Valley Lab) , Boulder, CO, USA) suoritetaan. Ensimmäisen vaiheen lopussa DH joko kääritään muovipussiin tai leikattujen pintojen väliin asetettuun muovisuojukseen. Kun volumetrinen CT-analyysi on osoittanut riittävän FLR-hypertrofiaa ja jos potilas on hyvässä kunnossa, suoritetaan toinen vaihe seuraavana käytettävissä olevana leikkauspäivänä DH:n resektiolla. Tehtyjen maksaresektioiden tyyppi määritettiin käyttämällä Brisbane 2000 -nimikkeistöä.