ALPPS: Seguridad, Viabilidad y Eficacia en un Solo Centro

La resección completa de las neoplasias malignas hepáticas sigue siendo el mejor tratamiento para ofrecer la posibilidad de supervivencia o curación a largo plazo. En el momento del diagnóstico, muchos pacientes tienen una enfermedad localmente avanzada que a menudo impide una resección curativa. Durante las últimas dos décadas, una mejor evaluación de la resecabilidad a través de modernas técnicas de imagen junto con nuevas terapias multimodales y la introducción de modernos regímenes de quimioterapia han permitido aumentar el grupo de candidatos para el tratamiento quirúrgico en pacientes con enfermedad localmente avanzada. Los principios actuales para las resecciones hepáticas seguras se centran principalmente en el parénquima hepático que queda después de la resección en lugar del hígado resecado. De hecho, uno de los principales condicionantes de la insuficiencia hepática posthepatectomía (PHLF) es la cantidad y calidad del futuro hígado remanente (FLR). La inducción de hipertrofia del parénquima sano mediante embolización de la vena porta (PVE) o ligadura (PVL), en el contexto de resecciones hepáticas en 1 o 2 etapas, se considera hoy en día el estándar de atención para pacientes con tumores hepáticos localmente avanzados y pequeño FLR.2,5-8 Sin embargo, la necesidad de largos intervalos entre las intervenciones (6-12 semanas), da como resultado tasas de resecabilidad que rara vez superan el 60-80%.

En 2012, Schnitbauer et al introdujeron una técnica novedosa en 2 etapas que permitió la resección del tumor en 25 pacientes de 5 centros alemanes con enfermedad marginalmente resecable o principalmente no resecable mediante una rápida y gran hipertrofia de FLR. Esta técnica se popularizó más tarde con el acrónimo ALPPS de "Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy". Los prometedores resultados preliminares obtenidos con esta nueva propuesta quirúrgica en términos de hipertrofia y la posibilidad de desafiar los métodos anteriores generaron una reacción pronunciada en la comunidad quirúrgica mundial que pocas veces se ha visto en la historia de la hepatopancreatobiliar (HPB). cirugía. Sin embargo, la posibilidad de conseguir una hipertrofia a corto plazo y altas tasas de resecabilidad se ha visto contrarrestada en la mayoría de las series publicadas por un mayor riesgo de morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados con el procedimiento ALPPS en un único centro de BPH de alto volumen, con especial énfasis en la seguridad y viabilidad de esta nueva estrategia en 2 tiempos.

Se analizaron los datos de todos los pacientes sometidos a hepatectomías en 2 tiempos con abordaje ALPPS en la Sección de Cirugía HPB del Hospital Italiano de Buenos Aires entre junio de 2011 y abril de 2014 por intención de tratar. Se analizaron los datos demográficos de los pacientes, las características clínicas (índice de masa corporal, puntuación de riesgo anestesiológico, índice de comorbilidad de Charlson, quimioterapia preoperatoria), tipo de tumor, detalles quirúrgicos, hipertrofia de FLR, función hepática posoperatoria, complicaciones posoperatorias, duración de la estancia hospitalaria y supervivencia.

En cuanto al procedimiento quirúrgico, en la primera etapa se realiza una resección tumoral completa (limpieza) del FLR si existiera enfermedad bilateral, ya sea mediante resecciones anatómicas o atípicas. Posteriormente, la vena porta del hemi-hígado (DH) enfermo se divide y se realiza una sección parenquimatosa total (hasta la vena cava inferior) o parcial (hasta la vena hepática media) utilizando el aspirador quirúrgico ultrasónico Cavitron (CUSA; Valley Lab). , Boulder, CO, EE. UU.) se lleva a cabo. Al final de la primera etapa, el DH se envuelve en una bolsa de plástico o se coloca una funda de plástico entre las superficies cortadas. Una vez que el análisis de TC volumétrico demostró suficiente hipertrofia de FLR y siempre que el paciente esté en buenas condiciones, la segunda etapa se lleva a cabo el siguiente día operativo disponible resecando el DH. El tipo de resecciones hepáticas realizadas se definió utilizando la nomenclatura de Brisbane 2000.