ALPS: Sikkerhed, gennemførlighed og effektivitet på et enkelt center

Fuldstændig resektion af maligne leversygdomme er fortsat den bedste behandling, der giver mulighed for langsigtet overlevelse eller helbredelse. Ved diagnosen har mange patienter lokalt fremskreden sygdom, der ofte udelukker en kurativ resektion. I løbet af de sidste to årtier har en bedre vurdering af resektabilitet gennem moderne billeddannelsesteknikker sammen med nye multimodale terapier og introduktionen af ​​moderne kemoterapi regimer gjort det muligt at øge puljen af ​​kandidater til kirurgisk behandling hos patienter med lokalt fremskreden sygdom. De nuværende principper for sikre leverresektioner fokuserer hovedsageligt på leverparenkymet, der forbliver efter resektion, snarere end leverresektionen. Faktisk er en af ​​de vigtigste konditionerende faktorer ved posthepatektomi leversvigt (PHLF) mængden og kvaliteten af ​​fremtidige leverrester (FLR). Fremkaldelsen af ​​hypertrofi af sundt parenkym ved hjælp af enten portveneembolisering (PVE) eller ligering (PVL), i forbindelse med 1-trins eller 2-trins leverresektioner, betragtes i dag som standarden for behandling af patienter med lokalt fremskredne levertumorer og lille FLR.2,5-8 Behovet for lange intervaller mellem interventionerne (6-12 uger) resulterer dog i resektabilitetsrater, der sjældent overstiger 60-80%.

I 2012 introducerede Schnitbauer et al. en ny 2-trins teknik, der tillod tumorresektion hos 25 patienter fra 5 tyske centre med marginalt resektabel eller primært ikke-resektabel sygdom ved hjælp af en hurtig og stor FLR-hypertrofi. Denne teknik blev senere populariseret med akronymet ALPS for "Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for staged hepatektomi". De lovende foreløbige resultater opnået med dette nye kirurgiske forslag med hensyn til hypertrofi og muligheden for at udfordre de tidligere metoder genererede en udtalt reaktion i det kirurgiske samfund verden over, som sjældent er set i historien om hepato-pancreato-biliær (HPB) kirurgi. Muligheden for at opnå en kortvarig hypertrofi og høje resektabilitetsrater er dog i de fleste publicerede serier blevet modvirket af en øget risiko for morbiditet og dødelighed. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere resultaterne med ALPPS-proceduren i et enkelt højvolumen HPB-center, med særlig vægt på sikkerheden og gennemførligheden af ​​denne nye 2-trins strategi.

Data for alle patienter, der gennemgår 2-trins hepatektomier med ALPPS-tilgangen på HPB-kirurgisektionen på Hospital Italiano de Buenos Aires mellem juni 2011 og april 2014, blev analyseret på basis af intention-to-treat. Patientdemografi, kliniske karakteristika (body mass index, anæstesiologisk risikoscore, Charlson komorbiditetsindeks, præoperativ kemoterapi), tumortype, kirurgiske detaljer, FLR-hypertrofi, postoperativ leverfunktion, postoperative komplikationer, længde af hospitalsophold og overlevelse blev analyseret.

Hvad angår det kirurgiske indgreb, udføres der i første fase en komplet tumorresektion (oprensning) af FLR, hvis der var bilateral sygdom, enten gennem anatomiske eller atypiske resektioner. Efterfølgende deles portvenen i den syge hemi-lever (DH) og enten total (op til vena cava inferior) eller delvis (op til den midterste levervene) parenkymal transektion ved hjælp af Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator (CUSA; Valley Lab) , Boulder, CO, USA) udføres. Ved afslutningen af ​​første trin pakkes DH enten ind i en plastikpose eller en plastikkappe placeret mellem snitfladerne. Når volumetrisk CT-analyse har vist tilstrækkelig FLR-hypertrofi, og forudsat at patienten er i god tilstand, udføres det andet trin den næste tilgængelige operationsdag, hvor DH fjernes. Typen af ​​udførte leverresektioner blev defineret ved hjælp af Brisbane 2000-nomenklaturen.