ALPPS: Biztonság, megvalósíthatóság és hatékonyság egyetlen központban

A máj rosszindulatú daganatainak teljes reszekciója továbbra is a legjobb kezelés a hosszú távú túlélés vagy gyógyulás lehetőségét kínálva. A diagnóziskor sok betegnek lokálisan előrehaladott betegsége van, amely gyakran kizárja a gyógyító reszekciót. Az elmúlt két évtizedben a reszekálhatóság modern képalkotó technikákon keresztüli jobb felmérése, valamint az új multimodális terápiák és a modern kemoterápiás rendszerek bevezetése lehetővé tette a sebészi kezelésre jelentkezők számának növelését a lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegek körében. A biztonságos májreszekció jelenlegi elvei elsősorban a reszekció után megmaradó májparenchymára összpontosítanak, nem pedig a reszekált májra. Valójában a poszthepatectomiás májelégtelenség (PHLF) egyik fő kondicionáló tényezője a jövőbeni májmaradvány (FLR) mennyisége és minősége. Az egészséges parenchyma hipertrófiájának előidézése portális véna embolizációval (PVE) vagy ligációval (PVL) az 1- vagy 2-stádiumú májreszekció keretein belül manapság a lokálisan előrehaladott májdaganatban szenvedő betegek ellátásának standardja. kis FLR.2,5-8 A beavatkozások közötti hosszú intervallumok (6-12 hét) szükségessége azonban a 60-80%-ot ritkán meghaladó reszekabilitási arányt eredményez.

2012-ben Schnitbauer és munkatársai bevezettek egy új, kétlépcsős technikát, amely lehetővé tette a tumor reszekcióját 5 német központból származó 25 betegnél, akiknek marginálisan reszekálható vagy elsősorban nem reszekálható betegségük volt gyors és nagy FLR hipertrófia segítségével. Ezt a technikát később az ALPPS mozaikszóval népszerűsítették: „Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomia”. Az új műtéti javaslattal elért ígéretes előzetes eredmények a hipertrófia és a korábbi módszerek megkérdőjelezésének lehetőségét illetően világszerte olyan kifejezett reakciót váltottak ki a sebészi közösségben, amelyre ritkán volt példa a hepato-pancreato-biliaris (HPB) történetében. sebészet. A rövid távú hipertrófia és a magas reszekálhatósági arány elérésének lehetőségét azonban a legtöbb publikált sorozatban a megnövekedett morbiditási és mortalitási kockázat ellensúlyozta. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy az ALPPS eljárással elért eredményeket egyetlen nagy volumenű HPB központban értékelje, különös hangsúlyt fektetve ennek az új, kétlépcsős stratégiának a biztonságára és megvalósíthatóságára.

A 2011 júniusa és 2014 áprilisa között az Italiano de Buenos Aires-i Kórház HPB Sebészeti Osztályán ALPPS módszerrel 2 szakaszos hepatektómián átesett összes beteg adatait a kezelés szándéka alapján elemezték. Elemezték a betegek demográfiai adatait, klinikai jellemzőit (testtömegindex, aneszteziológiai kockázati pontszám, Charlson komorbiditási index, preoperatív kemoterápia), a daganat típusát, a műtéti részleteket, az FLR hipertrófiát, a posztoperatív májfunkciót, a posztoperatív szövődményeket, a kórházi tartózkodás időtartamát és a túlélést.

Ami a sebészeti beavatkozást illeti, az első szakaszban az FLR teljes tumorreszekcióját (tisztítását) végezzük, ha kétoldali betegség volt jelen, akár anatómiai, akár atípusos reszekciók révén. Ezt követően a beteg félmáj (DH) portális vénáját felosztják, és a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator (CUSA; Valley Lab) segítségével teljes (a vena cava alsó részéig), vagy részleges (a májvéna középső részéig) parenchyma átmetszése történik. , Boulder, CO, USA) hajtják végre. Az első szakasz végén a DH-t vagy műanyag zacskóba csomagolják, vagy műanyag burkolatot helyeznek el a vágott felületek közé. Miután a volumetriás CT-elemzés elegendő FLR-hipertrófiát mutatott, és a beteg jó állapotban van, a második szakaszt a következő elérhető műtéti napon hajtják végre a DH reszekciójával. Az elvégzett májreszekció típusát a Brisbane 2000 nómenklatúra segítségével határoztuk meg.