ALPPS: безопасность, осуществимость и эффективность в одном центре

Полная резекция злокачественных новообразований печени остается лучшим методом лечения, дающим возможность долгосрочного выживания или излечения. При постановке диагноза у многих пациентов выявляют местно-распространенное заболевание, которое часто препятствует радикальной резекции. За последние два десятилетия лучшая оценка резектабельности с помощью современных методов визуализации наряду с новыми мультимодальными методами лечения и внедрением современных режимов химиотерапии позволили увеличить пул кандидатов на хирургическое лечение у пациентов с местнораспространенным заболеванием. Современные принципы безопасных резекций печени сосредоточены в основном на паренхиме печени, которая остается после резекции, а не на резецированной печени. Фактически, одним из основных обусловливающих факторов постгепатэктомической печеночной недостаточности (ПХПН) является количество и качество будущего остатка печени (ФОП). Индукция гипертрофии здоровой паренхимы с помощью эмболизации воротной вены (ЭВВ) или лигирования (ПВЛ) в условиях 1- или 2-этапной резекции печени в настоящее время считается стандартом лечения пациентов с местнораспространенными опухолями печени и малый FLR.2,5-8 Однако необходимость длительных интервалов между вмешательствами (6-12 недель) приводит к тому, что показатели резектабельности редко превышают 60-80%.

В 2012 году Schnitbauer и соавт. представили новую двухэтапную методику, которая позволила удалить опухоль у 25 пациентов из 5 немецких центров с маргинально операбельным или первично нерезектабельным заболеванием посредством быстрой и значительной гипертрофии FLR. Позже этот метод был популяризирован под аббревиатурой ALPPS, означающей «ассоциирование перегородки печени и лигирование воротной вены для поэтапной гепатэктомии». Многообещающие предварительные результаты, полученные с помощью этого нового хирургического предложения в отношении гипертрофии, и возможность бросить вызов предыдущим методам вызвали выраженную реакцию в хирургическом сообществе во всем мире, которая редко наблюдалась в истории гепато-панкреато-билиарной хирургии (ГПБ). операция. Однако возможность достижения краткосрочной гипертрофии и высоких показателей резектабельности в большинстве опубликованных исследований противодействует повышенному риску заболеваемости и смертности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить результаты процедуры ALPPS в одном крупном центре HPB с особым акцентом на безопасность и осуществимость этой новой двухэтапной стратегии.

Данные для всех пациентов, перенесших двухэтапную гепатэктомию с доступом ALPPS в отделении хирургии HPB Итальянской больницы Буэнос-Айреса в период с июня 2011 г. по апрель 2014 г., были проанализированы на основе намерения лечить. Были проанализированы демографические данные пациентов, клинические характеристики (индекс массы тела, оценка анестезиологического риска, индекс сопутствующей патологии Charlson, предоперационная химиотерапия), тип опухоли, хирургические данные, гипертрофия FLR, послеоперационная функция печени, послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в стационаре и выживаемость.

Что касается хирургической процедуры, на первом этапе выполняется полная резекция опухоли (очистка) FLR, если присутствует двустороннее заболевание, либо через анатомические, либо атипичные резекции. Затем воротная вена пораженной половины печени (DH) пересекается и либо тотально (до нижней полой вены), либо частично (до средней печеночной вены) паренхиматозно пересекается с помощью ультразвукового хирургического аспиратора Cavitron (CUSA; Valley Lab). , Боулдер, Колорадо, США). В конце первого этапа ДГ либо заворачивают в полиэтиленовый пакет, либо в пластиковую оболочку, помещаемую между поверхностями разреза. Как только объемный КТ-анализ продемонстрировал достаточную гипертрофию FLR и при условии, что пациент находится в хорошем состоянии, второй этап проводится на следующий доступный операционный день с резекцией DH. Тип выполняемых резекций печени определяли по номенклатуре Brisbane 2000.