ALPPS: Sicherheit, Machbarkeit und Wirksamkeit in einem einzigen Zentrum

Die vollständige Resektion bösartiger Lebererkrankungen bleibt die beste Behandlung, um die Möglichkeit eines langfristigen Überlebens oder einer Heilung zu bieten. Bei der Diagnose haben viele Patienten eine lokal fortgeschrittene Erkrankung, die oft eine kurative Resektion ausschließt. In den letzten zwei Jahrzehnten hat es eine bessere Beurteilung der Resektabilität durch moderne bildgebende Verfahren zusammen mit neuen multimodalen Therapien und der Einführung moderner Chemotherapieschemata ermöglicht, den Pool von Kandidaten für eine chirurgische Behandlung bei Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung zu erhöhen. Die aktuellen Grundsätze für sichere Leberresektionen konzentrieren sich hauptsächlich auf das nach der Resektion verbleibende Leberparenchym und nicht auf die resezierte Leber. Tatsächlich ist einer der Hauptkonditionierungsfaktoren des Leberversagens nach Hepatektomie (PHLF) die Menge und Qualität des zukünftigen Leberrests (FLR). Die Induktion einer Hypertrophie des gesunden Parenchyms durch Pfortaderembolisation (PVE) oder Ligatur (PVL) im Rahmen von 1- oder 2-zeitigen Leberresektionen gilt heute als Behandlungsstandard für Patienten mit lokal fortgeschrittenen Lebertumoren und kleine FLR.2,5-8 Die Notwendigkeit langer Intervalle zwischen den Eingriffen (6–12 Wochen) führt jedoch zu Resektabilitätsraten, die selten 60–80 % übersteigen.

Im Jahr 2012 führten Schnitbauer et al. eine neuartige 2-Stufen-Technik ein, die bei 25 Patienten aus 5 deutschen Zentren mit marginal resezierbarer oder primär nicht resezierbarer Erkrankung eine Tumorresektion durch eine schnelle und große FLR-Hypertrophie ermöglichte. Diese Technik wurde später mit dem Akronym ALPPS für "Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy" populär gemacht. Die vielversprechenden vorläufigen Ergebnisse, die mit diesem neuen chirurgischen Vorschlag in Bezug auf Hypertrophie und die Möglichkeit, die bisherigen Methoden in Frage zu stellen, erzielt wurden, lösten weltweit eine ausgeprägte Reaktion in der chirurgischen Gemeinschaft aus, die in der Geschichte der hepato-pankreato-biliären (HPB) selten zu sehen war. Operation. Der Möglichkeit, kurzfristig eine Hypertrophie und hohe Resektabilitätsraten zu erreichen, steht jedoch in den meisten publizierten Serien ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko gegenüber. Das Ziel dieser Studie war es, die Ergebnisse mit dem ALPPS-Verfahren in einem einzelnen High-Volume-HPB-Zentrum zu evaluieren, mit besonderem Schwerpunkt auf der Sicherheit und Durchführbarkeit dieser neuen 2-Phasen-Strategie.

Die Daten aller Patienten, die sich zwischen Juni 2011 und April 2014 einer zweizeitigen Hepatektomie mit dem ALPPS-Ansatz in der Abteilung für HPB-Chirurgie des Hospital Italiano de Buenos Aires unterzogen, wurden auf der Grundlage der Behandlungsabsicht analysiert. Patientendemographie, klinische Merkmale (Body-Mass-Index, anästhesiologischer Risiko-Score, Charlson-Komorbiditätsindex, präoperative Chemotherapie), Tumortyp, chirurgische Details, FLR-Hypertrophie, postoperative Leberfunktion, postoperative Komplikationen, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Überleben wurden analysiert.

Hinsichtlich des chirurgischen Eingriffs wird im ersten Schritt eine vollständige Tumorresektion (Säuberung) des FLR durchgeführt, wenn eine beidseitige Erkrankung vorliegt, entweder durch anatomische oder atypische Resektionen. Anschließend wird die Pfortader der erkrankten Hemi-Leber (DH) durchtrennt und mit dem Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator (CUSA; Valley Lab , Boulder, CO, USA) durchgeführt wird. Am Ende der ersten Stufe wird das DH entweder in eine Plastiktüte eingewickelt oder eine Plastikhülle zwischen die Schnittflächen gelegt. Sobald die volumetrische CT-Analyse eine ausreichende FLR-Hypertrophie gezeigt hat und der Patient in gutem Zustand ist, wird die zweite Stufe am nächsten verfügbaren Operationstag mit Resektion der DH durchgeführt. Die Art der durchgeführten Leberresektionen wurde anhand der Nomenklatur von Brisbane 2000 definiert.