大剂量阿莫西林与四环素作为耐药幽门螺杆菌感染的二线治疗

幽门螺杆菌是最成功的人类病原体，估计感染了全球 50% 的人口，并与一系列疾病状态有关，包括慢性胃炎、十二指肠和胃溃疡、胃腺癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALToma) ).

大多数共识会议和临床指南推荐三联疗法的处方，包括质子泵抑制剂 (PPI) 和克拉霉素与阿莫西林或甲硝唑，作为一线治疗。 然而，这些三联疗法的有效性似乎随着时间的推移而减弱，这主要是由于生物体对克拉霉素出现了耐药性。 在决定 H. pylori 感染的二线挽救治疗时，避免因抗生素耐药性引起的问题已成为一个重要问题

含铋剂四联疗法已广泛用于幽门螺杆菌感染的二线治疗，并被马斯特里赫特IV共识会议报告推荐。 作为二线治疗，四联疗法可以获得很高的根除成功率。 四联疗法的荟萃分析表明，当使用足够的剂量和持续时间时，甲硝唑耐药对结果的影响有限。 该荟萃分析还表明，四联疗法的依从性很高。 经典的基于铋的四联疗法由 PPI、铋、四环素和甲硝唑组成。 本团符合拟二线治疗标准：不含原方案的关键抗生素（克拉霉素），治疗不受克拉霉素耐药影响，体外甲硝唑耐药不显着影响四联疗法的结局，该方案的依从性很高，并且该方案在世界大部分地区都有效。 但该团因为四环素的存在，副作用发生率高。

阿莫西林耐药率低，副作用发生率低。 在经典的含铋四联疗法中用大剂量阿莫西林替代四环素可能是更好的选择。 因此，我们将进行一项随机试验，比较 14 天大剂量阿莫西林和甲硝唑含铋四联疗法与经典四联疗法对二线幽门螺杆菌治疗的根除率。