Vysoké dávky amoxicilinu versus tetracyklin jako léčba druhé linie rezistentní infekce Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je nejúspěšnějším lidským patogenem infikujícím odhadem 50 % celosvětové populace a je spojován se spektrem chorobných stavů, včetně chronické gastritidy, duodenálního a žaludečního vředu, adenokarcinomu žaludku a lymfomu lymfoidní tkáně spojeného se žaludeční sliznicí (MALToma ).

Většina konferencí Consensus and Clinical Guidelines doporučuje předepisování trojité terapie zahrnující inhibitor protonové pumpy (PPI) a klarithromycin s amoxicilinem nebo metronidazolem jako léčbu první volby. Zdá se však, že účinnost těchto trojkombinačních léčebných režimů se postupem času snižovala, převážně v důsledku objevující se rezistence organismu na klarithromycin. Vyhýbání se problémům v důsledku antibiotické rezistence se stalo důležitým problémem při rozhodování o záchranné terapii druhé linie pro infekci H. pylori

V druhé linii terapie infekce H. pylori jsou široce používány čtyřnásobné terapie obsahující vizmut a jsou doporučovány zprávou Maastricht IV Consensus Conference. Čtyřnásobná terapie může dosáhnout vysoké míry úspěšnosti eradikace jako léčba druhé linie. Metaanalýza čtyřnásobné terapie ukázala, že rezistence na metronidazol měla omezený účinek na výsledek, když se použily adekvátní dávky a trvání. Tato metaanalýza také ukázala, že compliance se čtyřnásobnou terapií je vysoká. Klasická čtyřnásobná terapie na bázi bismutu sestává z PPI, bismutu, tetracyklinu a metronidazolu. Tento režim splňuje navržená kritéria pro léčbu druhé linie: neobsahuje klíčové antibiotikum původního režimu (klaritromycin), léčba není ovlivněna rezistencí na klarithromycin, rezistence na metronidazol in vitro významně neovlivňuje výsledek čtyřnásobné terapie , dodržování režimu je vysoké a režim je účinný ve většině částí světa. Ale tento režim má vysokou míru vedlejších účinků kvůli tetracyklinu.

Amoxicilin má nízkou míru rezistence a také nízké procento vedlejších účinků. Lepší volbou může být nahrazení tetracyklinu vysokými dávkami amoxicilinu v klasické čtyřkombinaci s obsahem bismutu. Proto provedeme randomizovanou studii, abychom porovnali míru eradikace 14denní čtyřnásobné léčby vysokými dávkami amoxicilinu a metronidazolu na bázi bismutu s klasickou čtyřnásobnou léčbou pro léčbu Helicobacter pylori druhé linie.