Högdos amoxicillin kontra tetracyklin som andra linjens behandling av resistent Helicobacter Pylori-infektion

Helicobacter pylori är den mest framgångsrika mänskliga patogenen som infekterar uppskattningsvis 50 % av den globala befolkningen och är associerad med ett spektrum av sjukdomstillstånd, inklusive kronisk gastrit, duodenal- och magsår, gastriskt adenokarcinom och magslemhinnaassocierat lymfoidvävnadslymfom (MALToma) ).

De flesta konsensuskonferenser och kliniska riktlinjer rekommenderar förskrivning av en trippelterapi inklusive en protonpumpshämmare (PPI) och klaritromycin med antingen amoxicillin eller metronidazol, som förstahandsbehandling. Effektiviteten av dessa trippelterapiregimer verkar dock ha minskat med tiden, till stor del som ett resultat av framväxande resistens hos organismen mot klaritromycin. Att undvika problem på grund av antibiotikaresistens har blivit en viktig fråga när man bestämmer sig för en andra linjens räddningsterapi för H. pylori-infektion

Vismut-innehållande fyrdubbla terapier har använts i stor utsträckning i andra linjens behandling av H. pylori-infektion och rekommenderas av Maastricht IV Consensus Conference-rapporten. Fyrdubbel terapi kan uppnå en hög grad av utrotningsframgång som andrahandsbehandling. En metaanalys av fyrfaldig behandling visade att metronidazolresistens hade begränsad effekt på resultatet när adekvata doser och varaktigheter används. Denna metaanalys visade också att följsamheten med fyrdubbla terapi är hög. Klassisk vismutbaserad fyrfaldig behandling består av en PPI, vismut, tetracyklin och metronidazol. Detta regement uppfyller de föreslagna kriterierna för en andrahandsbehandling: den innehåller inte nyckelantibiotikumet i den ursprungliga regimen (klaritromycin), behandlingen påverkas inte av klaritromycinresistens, metronidazolresistens in vitro påverkar inte resultatet av fyrdubbla terapier nämnvärt , efterlevnaden av regimen är hög och kuren är effektiv i de flesta delar av världen. Men detta regemente har hög andel biverkningar på grund av tetracyklin.

Amoxicillin har låg resistensgrad samt låg andel biverkningar. Ersättning av tetracyklin med hög dos amoxicillin i klassisk vismut-innehållande fyrfaldig behandling kan vara ett bättre val. Därför kommer vi att göra en randomiserad studie för att jämföra utrotningshastigheten för 14-dagars högdos amoxicillin och metronidazolbaserad kvadruppelterapi innehållande vismut med klassisk fyrfaldig behandling för andra linjens Helicobacter pylori-behandling.