Højdosis Amoxicillin versus Tetracyclin som andenlinjebehandling af resistent Helicobacter Pylori-infektion

Helicobacter pylori er det mest succesrige humane patogen, der inficerer anslået 50 % af den globale befolkning og er forbundet med et spektrum af sygdomstilstande, herunder kronisk gastritis, duodenal- og mavesår, gastrisk adenocarcinom og gastrisk slimhinde-associeret lymfoidvævslymfom (MALToma) ).

De fleste konsensuskonferencer og kliniske retningslinjer anbefaler ordination af en tredobbelt terapi inklusive en protonpumpehæmmer (PPI) og clarithromycin med enten amoxicillin eller metronidazol som førstelinjebehandling. Effektiviteten af ​​disse tredobbelte terapiregimer synes imidlertid at være blevet mindre over tid, hovedsageligt som et resultat af opstået resistens hos organismen over for clarithromycin. At undgå problemer på grund af antibiotikaresistens er blevet et vigtigt spørgsmål, når man skal beslutte sig for en andenlinje-redningsbehandling for H. pylori-infektion

Bismuth-holdige firdobbelte terapier er blevet brugt i vid udstrækning i andenlinjebehandling af H. pylori-infektion og anbefales af Maastricht IV Consensus Conference-rapporten. Firedobbelt terapi kan opnå en høj grad af udryddelsessucces som andenlinjebehandling. En meta-analyse af firedobbelt behandling viste, at metronidazolresistens havde begrænset effekt på resultatet, når der anvendes passende doser og varigheder. Denne meta-analyse viste også, at compliance med firedobbelt terapi er høj. Klassisk bismuth-baseret firedobbelt terapi består af en PPI, bismuth, tetracyclin og metronidazol. Dette regiment opfylder de foreslåede kriterier for en andenlinjebehandling: det indeholder ikke det vigtigste antibiotikum i det oprindelige regime (clarithromycin), behandlingen er ikke påvirket af clarithromycinresistens, metronidazolresistens in vitro påvirker ikke resultatet af firedobbelt terapi signifikant. , er compliance med kuren høj, og kuren er effektiv i de fleste dele af verden. Men dette regiment har høj grad af bivirkninger på grund af tetracyclin.

Amoxicillin har lav resistensrate samt lav procentdel af bivirkninger. Udskiftning af tetracyclin med højdosis amoxicillin i klassisk bismuth-holdig firdobbeltbehandling kan være et bedre valg. Derfor vil vi lave et randomiseret forsøg for at sammenligne udryddelsesraten for 14-dages højdosis amoxicillin og metronidazol-baseret bismuth-holdig firdobbelt terapi med klassisk quadruple terapi til anden-line Helicobacter pylori behandling.