Amoxicillina ad alte dosi rispetto alla tetraciclina come trattamento di seconda linea dell'infezione resistente da Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori è il patogeno umano di maggior successo che infetta circa il 50% della popolazione mondiale ed è associato a uno spettro di stati patologici, tra cui gastrite cronica, ulcera duodenale e gastrica, adenocarcinoma gastrico e linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica (MALToma ).

La maggior parte delle conferenze di consenso e delle linee guida cliniche raccomandano la prescrizione di una tripla terapia comprendente un inibitore della pompa protonica (PPI) e claritromicina con amoxicillina o metronidazolo, come trattamento di prima linea. Tuttavia, l'efficacia di questi regimi di tripla terapia sembra essere diminuita nel tempo, in gran parte a causa dell'emergente resistenza dell'organismo alla claritromicina. Evitare i problemi dovuti alla resistenza agli antibiotici è diventata una questione importante quando si decide una terapia di salvataggio di seconda linea per l'infezione da H. pylori

Le terapie quadruple contenenti bismuto sono state ampiamente utilizzate nella terapia di seconda linea dell'infezione da H. pylori e sono raccomandate dal rapporto della Maastricht IV Consensus Conference. La terapia quadrupla può raggiungere un alto tasso di successo dell'eradicazione come trattamento di seconda linea. Una meta-analisi della terapia quadrupla ha mostrato che la resistenza al metronidazolo ha avuto un effetto limitato sull'esito quando vengono utilizzati dosaggi e durate adeguati. Questa meta-analisi ha anche mostrato che la compliance alla terapia quadrupla è elevata. La terapia quadrupla classica a base di bismuto consiste in un PPI, bismuto, tetraciclina e metronidazolo. Questo regime soddisfa i criteri proposti per un trattamento di seconda linea: non contiene l'antibiotico chiave del regime originale (claritromicina), il trattamento non è influenzato dalla resistenza alla claritromicina, la resistenza al metronidazolo in vitro non influisce significativamente sull'esito della terapia quadrupla , il rispetto del regime è elevato e il regime è efficace nella maggior parte del mondo. Ma questo reggimento ha un alto tasso di effetti collaterali a causa della tetraciclina.

L'amoxicillina ha un basso tasso di resistenza e una bassa percentuale di effetti collaterali. La sostituzione della tetraciclina con amoxicillina ad alte dosi nella classica terapia quadrupla contenente bismuto può essere una scelta migliore. Pertanto, eseguiremo uno studio randomizzato per confrontare il tasso di eradicazione della terapia quadrupla a base di bismuto contenente amoxicillina e metronidazolo ad alte dosi per 14 giorni con la terapia quadrupla classica per il trattamento di seconda linea dell'Helicobacter pylori.