Høydose amoksicillin versus tetracyklin som annenlinjebehandling av resistent Helicobacter Pylori-infeksjon

Helicobacter pylori er det mest vellykkede menneskelige patogenet som infiserer anslagsvis 50 % av den globale befolkningen, og er assosiert med et spekter av sykdomstilstander, inkludert kronisk gastritt, duodenal- og magesår, gastrisk adenokarsinom og gastrisk slimhinne-assosiert lymfoidvevslymfom (MALToma). ).

De fleste konsensuskonferanser og kliniske retningslinjer anbefaler forskrivning av en trippelterapi inkludert en protonpumpehemmer (PPI) og klaritromycin med enten amoxicillin eller metronidazol, som førstelinjebehandling. Effektiviteten til disse trippelterapiregimene ser imidlertid ut til å ha blitt mindre over tid, hovedsakelig som et resultat av fremvoksende resistens hos organismen mot klaritromycin. Å unngå problemer på grunn av antibiotikaresistens har blitt et viktig tema når man skal bestemme seg for en annenlinjes redningsbehandling for H. pylori-infeksjon

Vismutholdige firedoble terapier har blitt brukt mye i andrelinjebehandling av H. pylori-infeksjon, og er anbefalt av Maastricht IV Consensus Conference-rapporten. Firedobbel terapi kan oppnå en høy grad av utryddelsessuksess som andrelinjebehandling. En meta-analyse av firedobbel terapi viste at metronidazolresistens hadde begrenset effekt på resultatet når tilstrekkelige doser og varigheter brukes. Denne metaanalysen viste også at compliance med firedobbelterapi er høy. Klassisk vismutbasert firedobbelterapi består av en PPI, vismut, tetracyklin og metronidazol. Dette regimentet oppfyller de foreslåtte kriteriene for en annenlinjebehandling: det inneholder ikke nøkkelantibiotikumet i det opprinnelige regimet (klaritromycin), behandlingen påvirkes ikke av klaritromycinresistens, metronidazolresistens in vitro påvirker ikke resultatet av firedobbelbehandlingen nevneverdig. , etterlevelsen av regimet er høy og regimet er effektivt i de fleste deler av verden. Men dette regimentet har høy grad av bivirkninger på grunn av tetracyklin.

Amoxicillin har lav motstandsrate samt lav prosentandel av bivirkninger. Erstatning av tetracyklin med høydose amoksicillin i klassisk vismutholdig firedobbelbehandling kan være et bedre valg. Derfor vil vi gjøre en randomisert studie for å sammenligne utryddelsesraten for 14-dagers høydose amoxicillin og metronidazolbasert, vismutholdig firedobbelbehandling med klassisk firedobbelterapi for andrelinjebehandling med Helicobacter pylori.