Suuriannoksinen amoksisilliini vs. tetrasykliini toisen linjan hoitona resistentin helikobakteeri-infektion hoidossa

Helicobacter pylori on menestynein ihmisen taudinaiheuttaja, joka tartuttaa arviolta 50 % maailman väestöstä, ja se liittyy moniin sairaustiloihin, mukaan lukien krooninen gastriitti, pohjukaissuolen ja mahahaava, mahalaukun adenokarsinooma ja mahalaukun limakalvoon liittyvä lymfoidikudoslymfooma (MALToma). ).

Useimmat konsensuskonferenssit ja kliiniset ohjeet suosittelevat kolminkertaisen hoidon määräämistä, joka sisältää protonipumpun estäjän (PPI) ja klaritromysiinin joko amoksisilliinin tai metronidatsolin kanssa, ensilinjan hoitona. Näiden kolmoishoito-ohjelmien tehokkuus näyttää kuitenkin heikentyneen ajan myötä, mikä johtuu suurelta osin organismin kehittyvästä vastustuskyvystä klaritromysiinille. Antibioottiresistenssin aiheuttamien ongelmien välttämisestä on tullut tärkeä kysymys päätettäessä toisen linjan pelastushoidosta H. pylori -infektioon

Vismuttia sisältäviä nelinkertaisia ​​hoitoja on käytetty laajalti H. pylori -infektion toisen linjan hoidossa, ja niitä suositellaan Maastricht IV Consensus Conference -raportissa. Nelinkertaisella hoidolla voidaan saavuttaa suuri onnistumisaste toisen linjan hoitona. Nelinkertaisen hoidon meta-analyysi osoitti, että metronidatsoliresistenssillä oli rajallinen vaikutus lopputulokseen, kun käytettiin riittäviä annoksia ja kestoja. Tämä meta-analyysi osoitti myös, että neljänkertaisen hoidon noudattaminen on korkea. Klassinen vismuttipohjainen nelinkertainen hoito koostuu PPI:stä, vismutista, tetrasykliinistä ja metronidatsolista. Tämä hoito-ohjelma täyttää ehdotetut toisen linjan hoidon kriteerit: se ei sisällä alkuperäisen hoito-ohjelman tärkeintä antibioottia (klaritromysiiniä), klaritromysiiniresistenssi ei vaikuta hoitoon, metronidatsoliresistenssi in vitro ei vaikuta merkittävästi nelinkertaisen hoidon tulokseen , hoito-ohjelman noudattaminen on korkea ja hoito on tehokas useimmissa osissa maailmaa. Mutta tällä rykmentillä on paljon sivuvaikutuksia tetrasykliinin vuoksi.

Amoksisilliinilla on alhainen vastustuskyky ja pieni prosenttiosuus sivuvaikutuksista. Tetrasykliinin korvaaminen suuriannoksisella amoksisilliinilla klassisessa vismuttia sisältävässä nelinkertaisessa hoidossa voi olla parempi valinta. Siksi teemme satunnaistetun kokeen vertaillaksemme 14 päivän suuriannoksisen amoksisilliini- ja metronidatsolipohjaisen vismuttia sisältävän nelinkertaisen hoidon häviämisnopeutta klassiseen nelinkertaiseen hoitoon toisen linjan Helicobacter pylori -hoidossa.