Hochdosiertes Amoxicillin im Vergleich zu Tetracyclin als Zweitlinienbehandlung einer resistenten Helicobacter-pylori-Infektion

Helicobacter pylori ist der erfolgreichste menschliche Krankheitserreger, der schätzungsweise 50 % der Weltbevölkerung infiziert und mit einem Spektrum von Krankheitszuständen in Verbindung gebracht wird, darunter chronische Gastritis, Zwölffingerdarm- und Magengeschwür, Adenokarzinom des Magens und Magenschleimhaut-assoziiertes Lymphgewebe-Lymphom (MALToma ).

Die meisten Konsensuskonferenzen und klinischen Leitlinien empfehlen die Verschreibung einer Dreifachtherapie, einschließlich eines Protonenpumpenhemmers (PPI) und Clarithromycin mit entweder Amoxicillin oder Metronidazol, als Erstlinienbehandlung. Die Wirksamkeit dieser dreifachen Therapieschemata scheint jedoch im Laufe der Zeit nachgelassen zu haben, hauptsächlich aufgrund der sich abzeichnenden Resistenz des Organismus gegenüber Clarithromycin. Die Vermeidung von Problemen aufgrund von Antibiotikaresistenzen ist zu einem wichtigen Thema bei der Entscheidung über eine Zweitlinien-Rescue-Therapie für eine H.-pylori-Infektion geworden

Wismuthaltige Vierfachtherapien wurden in der Zweitlinientherapie von H. pylori-Infektionen häufig eingesetzt und werden im Bericht der Maastricht IV Consensus Conference empfohlen. Die Vierfachtherapie kann als Zweitlinientherapie eine hohe Eradikationserfolgsrate erzielen. Eine Metaanalyse der Vierfachtherapie zeigte, dass die Metronidazol-Resistenz einen begrenzten Einfluss auf das Ergebnis hatte, wenn angemessene Dosierungen und Dauern angewendet wurden. Diese Metaanalyse zeigte auch, dass die Compliance mit der Vierfachtherapie hoch ist. Die klassische Wismut-basierte Vierfachtherapie besteht aus einem PPI, Wismut, Tetracyclin und Metronidazol. Dieses Regime erfüllt die vorgeschlagenen Kriterien für eine Zweitlinienbehandlung: es enthält nicht das Schlüsselantibiotikum des ursprünglichen Regimes (Clarithromycin), die Behandlung wird durch die Clarithromycin-Resistenz nicht beeinträchtigt, die Metronidazol-Resistenz in vitro beeinflusst das Ergebnis der Vierfachtherapie nicht signifikant ist die Compliance mit dem Regime hoch und das Regime ist in den meisten Teilen der Welt wirksam. Aber dieses Regiment hat wegen Tetracyclin eine hohe Rate an Nebenwirkungen.

Amoxicillin hat eine geringe Resistenzrate sowie einen geringen Prozentsatz an Nebenwirkungen. Der Ersatz von Tetracyclin durch hochdosiertes Amoxicillin in der klassischen Wismut-haltigen Vierfachtherapie könnte die bessere Wahl sein. Daher werden wir eine randomisierte Studie durchführen, um die Eradikationsrate einer 14-tägigen hochdosierten Amoxicillin- und Metronidazol-basierten Wismut-haltigen Vierfachtherapie mit der klassischen Vierfachtherapie für die Helicobacter pylori-Zweitlinienbehandlung zu vergleichen.