Dosis altas de amoxicilina versus tetraciclina como tratamiento de segunda línea de la infección por Helicobacter Pylori resistente

Helicobacter pylori es el patógeno humano más exitoso que infecta a aproximadamente el 50% de la población mundial y está asociado con un espectro de estados de enfermedad, que incluyen gastritis crónica, úlcera duodenal y gástrica, adenocarcinoma gástrico y linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (MALToma). ).

La mayoría de las conferencias de consenso y guías clínicas recomiendan la prescripción de una terapia triple que incluye un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y claritromicina con amoxicilina o metronidazol, como tratamiento de primera línea. Sin embargo, la eficacia de estos regímenes de terapia triple parece haber disminuido con el tiempo, en gran parte como resultado de la aparición de resistencia del organismo a la claritromicina. Evitar los problemas derivados de la resistencia a los antibióticos se ha convertido en un tema importante a la hora de decidir una terapia de rescate de segunda línea para la infección por H. pylori

Las terapias cuádruples que contienen bismuto se han utilizado ampliamente en la terapia de segunda línea de la infección por H. pylori y están recomendadas por el informe de la IV Conferencia de Consenso de Maastricht. La terapia cuádruple puede lograr una alta tasa de éxito de erradicación como tratamiento de segunda línea. Un metanálisis de la terapia cuádruple mostró que la resistencia al metronidazol tuvo un efecto limitado sobre el resultado cuando se utilizaron dosis y duraciones adecuadas. Este metanálisis también mostró que el cumplimiento de la terapia cuádruple es alto. La terapia cuádruple clásica basada en bismuto consiste en un IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol. Este regimiento cumple con los criterios propuestos para un tratamiento de segunda línea: no contiene el antibiótico clave del régimen original (claritromicina), el tratamiento no se ve afectado por la resistencia a la claritromicina, la resistencia al metronidazol in vitro no afecta significativamente el resultado de la terapia cuádruple , el cumplimiento del régimen es alto y el régimen es eficaz en la mayor parte del mundo. Pero este regimiento tiene una alta tasa de efectos secundarios debido a la tetraciclina.

La amoxicilina tiene una baja tasa de resistencia, así como un bajo porcentaje de efectos secundarios. La sustitución de la tetraciclina por amoxicilina en dosis altas en la terapia cuádruple clásica que contiene bismuto puede ser una mejor opción. Por lo tanto, realizaremos un ensayo aleatorizado para comparar la tasa de erradicación de la terapia cuádruple basada en bismuto a base de amoxicilina y metronidazol en dosis altas de 14 días con la terapia cuádruple clásica para el tratamiento de Helicobacter pylori de segunda línea.