Amoxicilline à haute dose versus tétracycline comme traitement de deuxième intention de l'infection résistante à Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori est l'agent pathogène humain le plus efficace, infectant environ 50 % de la population mondiale, et est associé à un éventail d'états pathologiques, notamment la gastrite chronique, l'ulcère duodénal et gastrique, l'adénocarcinome gastrique et le lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique (MALToma ).

La plupart des conférences de consensus et des recommandations cliniques recommandent la prescription d'une trithérapie comprenant un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et de la clarithromycine associée soit à l'amoxicilline, soit au métronidazole, en première intention. Cependant, l'efficacité de ces régimes de trithérapie semble avoir diminué au fil du temps, en grande partie en raison de l'émergence d'une résistance de l'organisme à la clarithromycine. Éviter les problèmes dus à la résistance aux antibiotiques est devenu un enjeu important lors du choix d'un traitement de secours de deuxième ligne pour l'infection à H. pylori

Les quadruples thérapies contenant du bismuth ont été largement utilisées dans le traitement de deuxième intention de l'infection à H. pylori et sont recommandées par le rapport de la conférence de consensus Maastricht IV. La quadrithérapie peut atteindre un taux élevé de réussite de l'éradication en tant que traitement de deuxième intention. Une méta-analyse de la quadruple thérapie a montré que la résistance au métronidazole avait un effet limité sur les résultats lorsque des doses et des durées adéquates sont utilisées. Cette méta-analyse a également montré que l'observance de la quadrithérapie est élevée. La quadrithérapie classique à base de bismuth consiste en un IPP, du bismuth, de la tétracycline et du métronidazole. Ce régiment répond aux critères proposés pour un traitement de deuxième intention : il ne contient pas l'antibiotique clé du régime d'origine (clarithromycine), le traitement n'est pas affecté par la résistance à la clarithromycine, la résistance au métronidazole in vitro n'affecte pas significativement le résultat de la quadrithérapie , l'observance du régime est élevée et le régime est efficace dans la plupart des régions du monde. Mais ce régiment a un taux élevé d'effets secondaires à cause de la tétracycline.

L'amoxicilline a un faible taux de résistance ainsi qu'un faible pourcentage d'effets secondaires. Le remplacement de la tétracycline par de l'amoxicilline à forte dose dans la quadrithérapie classique contenant du bismuth peut être un meilleur choix. Par conséquent, nous ferons un essai randomisé pour comparer le taux d'éradication de la quadrithérapie contenant du bismuth à forte dose d'amoxicilline et de métronidazole sur 14 jours avec la quadruple thérapie classique pour le traitement de deuxième intention par Helicobacter pylori.