Hoge dosis amoxicilline versus tetracycline als tweedelijnsbehandeling van resistente Helicobacter pylori-infectie

Helicobacter pylori is de meest succesvolle ziekteverwekker bij de mens die naar schatting 50% van de wereldbevolking infecteert, en wordt geassocieerd met een spectrum van ziektetoestanden, waaronder chronische gastritis, zweren van de twaalfvingerige darm en maag, adenocarcinoom van de maag en maagslijmvlies-geassocieerd lymfoïde weefsellymfoom (MALToma ).

De meeste consensusconferenties en klinische richtlijnen bevelen het voorschrijven van een drievoudige therapie aan, waaronder een protonpompremmer (PPI) en claritromycine met amoxicilline of metronidazol, als eerstelijnsbehandeling. De effectiviteit van deze drievoudige therapieën lijkt echter in de loop van de tijd te zijn afgenomen, grotendeels als gevolg van de opkomende resistentie van het organisme tegen claritromycine. Het vermijden van problemen als gevolg van antibioticaresistentie is een belangrijk punt geworden bij het kiezen van een tweedelijns reddingstherapie voor H. pylori-infectie

Bismut-bevattende viervoudige therapieën zijn op grote schaal gebruikt bij de tweedelijnsbehandeling van H. pylori-infectie en worden aanbevolen door het rapport van de Maastricht IV Consensus Conference. Viervoudige therapie kan een hoog succespercentage bereiken als tweedelijnsbehandeling. Een meta-analyse van viervoudige therapie toonde aan dat resistentie tegen metronidazol een beperkt effect had op de uitkomst wanneer adequate doseringen en duur werden gebruikt. Ook uit deze meta-analyse bleek dat de therapietrouw bij viervoudige therapie hoog is. Klassieke op bismut gebaseerde viervoudige therapie bestaat uit een PPI, bismut, tetracycline en metronidazol. Dit regime voldoet aan de voorgestelde criteria voor een tweedelijnsbehandeling: het bevat niet het belangrijkste antibioticum van het oorspronkelijke regime (claritromycine), de behandeling wordt niet beïnvloed door claritromycineresistentie, metronidazolresistentie in vitro heeft geen significante invloed op het resultaat van viervoudige therapie , is de naleving van het regime hoog en is het regime in de meeste delen van de wereld effectief. Maar dit regiment heeft veel bijwerkingen vanwege tetracycline.

Amoxicilline heeft een laag resistentiepercentage en een laag percentage bijwerkingen. De vervanging van tetracycline door hoge dosis amoxicilline in klassieke bismut-bevattende viervoudige therapie kan een betere keuze zijn. Daarom zullen we een gerandomiseerde studie doen om het uitroeiingspercentage van 14-daagse hoge dosis amoxicilline en metronidazol gebaseerde bismut-bevattende viervoudige therapie te vergelijken met klassieke viervoudige therapie voor tweedelijnsbehandeling met Helicobacter pylori.