Amoxicilina em alta dose versus tetraciclina como tratamento de segunda linha da infecção por Helicobacter Pylori resistente

Helicobacter pylori é o patógeno humano mais bem-sucedido, infectando cerca de 50% da população global e está associado a um espectro de doenças, incluindo gastrite crônica, úlcera gástrica e duodenal, adenocarcinoma gástrico e linfoma do tecido linfoide associado à mucosa gástrica (MALToma). ).

A maioria das Conferências de Consenso e Diretrizes Clínicas recomendam a prescrição de uma terapia tripla, incluindo um inibidor da bomba de prótons (IBP) e claritromicina com amoxicilina ou metronidazol, como tratamento de primeira linha. No entanto, a eficácia desses regimes de terapia tripla parece ter diminuído ao longo do tempo, em grande parte como resultado da resistência emergente do organismo à claritromicina. Evitar problemas devido à resistência a antibióticos tornou-se uma questão importante ao decidir uma terapia de resgate de segunda linha para infecção por H. pylori

As terapias quádruplas contendo bismuto têm sido amplamente utilizadas na terapia de segunda linha da infecção por H. pylori e são recomendadas pelo relatório da Maastricht IV Consensus Conference. A terapia quádrupla pode atingir uma alta taxa de sucesso na erradicação como tratamento de segunda linha. Uma meta-análise da terapia quádrupla mostrou que a resistência ao metronidazol teve efeito limitado sobre o resultado quando doses e durações adequadas são usadas. Esta metanálise também mostrou que a adesão à terapia quádrupla é alta. A terapia quádrupla clássica à base de bismuto consiste em IBP, bismuto, tetraciclina e metronidazol. Este regime atende aos critérios propostos para um tratamento de segunda linha: não contém o antibiótico chave do regime original (claritromicina), o tratamento não é afetado pela resistência à claritromicina, a resistência ao metronidazol in vitro não afeta significativamente o resultado da terapia quádrupla , a adesão ao regime é alta e o regime é eficaz na maior parte do mundo. Mas este regime tem alta taxa de efeitos colaterais por causa da tetraciclina.

A amoxicilina tem baixa taxa de resistência, bem como baixa porcentagem de efeitos colaterais. A substituição da tetraciclina por altas doses de amoxicilina na clássica terapia quádrupla contendo bismuto pode ser uma escolha melhor. Portanto, faremos um estudo randomizado para comparar a taxa de erradicação da terapia quádrupla contendo bismuto à base de amoxicilina e metronidazol por 14 dias com a terapia quádrupla clássica para o tratamento de segunda linha do Helicobacter pylori.