丁丙诺啡用于治疗老年人的难治性抑郁症 (IRLGreyB)

主要研究的纳入标准：

1. 年龄 > 或 = 至 50 岁。
2. 根据精神障碍诊断和统计手册 (SCID-IV) 的结构化临床访谈诊断的重度抑郁症 (MDD)，单一或复发。
3. 蒙哥马利阿斯伯格抑郁量表 (MADRS) >/= 15。
4. 已或同意与初级保健医师 (PCP) 建立临床关系。
5. 线人的可用性（例如，紧急联系人）。

排除标准：

1. 无法提供知情同意。
2. 基线评估时抑郁症状不够严重（即 MADRS < 15）
3. 痴呆症，定义为简易精神状态检查 (3MS) < 84 和痴呆症的临床证据（例如，记忆障碍、执行功能障碍、失认症、失用症、失语症和功能障碍）。
4. 由 SCID 诊断的 I 型或 II 型双相情感障碍、精神分裂症、分裂情感障碍、精神分裂症样障碍、妄想障碍或当前精神病症状的终生诊断。
5. 在过去 3 个月内滥用或依赖酒精或其他物质，由 SCID 确定，并经研究医师面谈确认。
6. 每周喝 15 杯或更多酒，或在过去一周的任何一次场合喝 5 杯或更多酒。
7. 自杀风险高（例如，活跃的 SI 和/或当前/最近的意图或计划）并且无法在临床试验中进行安全管理（例如，不愿住院）。 在这些情况下，将进行紧急精神病学转诊。
8. 由 PCP 和研究医师确定的文拉法辛 XR 或 BPN 的禁忌症，包括在研究目标剂量范围内对文拉法辛 XR 或 BPN 的不耐受史（文拉法辛 XR 高达 300 mg/天；BPN 高达 2 mg/天）。
9. 无法用英语交流（即，没有口译员就无法进行访谈；受试者基本上无法理解问题，也无法用英语回答）。
10. 不可纠正的临床显着感觉障碍（即听力不够好以配合采访）。
11. 不稳定的内科疾病，包括精神错乱、不受控制的糖尿病、高血压、高脂血症或不受医疗管理的脑血管或心血管危险因素。 这将根据来自患者的私人医生的信息和研究医生的临床判断来确定。 在这些情况下，将转介给患者的私人医生或全科医生。
12. 在研究开始前服用无法安全减量和停药的精神药物的受试者。 如果在进入研究前至少 4 周以稳定剂量服用并且没有计划在接下来的 28 周内改变剂量，则允许以下例外情况：苯二氮卓类药物高达 2 mg/d 劳拉西泮当量；其他镇静催眠药（例如唑吡坦、扎来普隆、依佐匹克隆）；加巴喷丁如果用于非精神病学适应症（例如，神经病）。
13. 阿片类药物滥用或依赖史。
14. 剧烈疼痛，定义为疼痛的 0-10 数字评定量表 > 7。
15. 同时使用强效或中效 CYP3A4 抑制剂（茚地那韦、奈非那韦、利托那韦、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、沙奎那韦、泰利霉素、阿瑞匹坦、红霉素、氟康唑、葡萄柚汁、维拉帕米、地尔硫卓）。
16. 拒绝停用所有阿片类药物（以避免促成阿片类药物戒断）。
17. 肝功能损害
18. 估计肾小球滤过率 (GFR) < 20 毫升/分钟。
19. 无法/拒绝将某人确定为紧急联系人。
20. 怀孕