青少年注意力偏差修正训练

社交焦虑症 (SAD) 是青春期最普遍的精神障碍之一 (Merikangas et al., 2010)，10% 的女性和 5% 的男性在青春期被诊断出患有社交焦虑症 (Wittchen & Fehm, 2003)。 SAD 的特点是对个人暴露于可能受到他人审查的社交场合有明显的恐惧或焦虑 (APA, 2013)。 SAD 与社会孤立、社交技能差、自尊心低和未来合并精神障碍有关（Wittchen 等人，2000 年）。 社交焦虑通常在青春期发展，因此需要在临床诊断的 SAD 发展之前及早发现和治疗它。 大多数针对社交焦虑的早期干预都使用认知行为疗法 (CBT)，该疗法侧重于修改外显的言语认知（Neil & Christensen，2009）。 然而，许多青少年无法获得 CBT，而且许多人发现它要求很高（Otto 等人，2004 年）。

最近，研究人员开发了一种新的治疗方法，即注意力偏差修正 (ABM)，旨在修正隐性认知偏差 (MacLeod, 2012)。 ABM 基于认知理论，该理论提出焦虑的个体会自动关注其环境中与威胁相关的信息，并对负面信息有偏见。 为了支持这些理论，研究表明注意力和焦虑之间存在关系（Mathews & MacLeod，2002），而且这种关系似乎是因果关系（Mogg & Bradley，1998）。 证据表明，社交焦虑可以通过临床（Amir 等人，2008 年）和非临床人群（Klump & Amir，2009 年）的 ABM 程序来减少。 然而，很少有针对青少年的 ABM 研究（Sportel 等人，2013 年）。 胡子等。 (2011) 指出，很少有 ABM 研究遵循报告试验综合标准指南，而且很少有临床试验注册 (Emmelkamp, 2012)。

目前的研究：

这项研究测试了 ABM 训练在减少青少年社交焦虑方面的功效。 鉴于社交焦虑的发病年龄是青春期，在十几岁时达到顶峰（Merikangas 等人，2010 年），本研究主要针对 15-18 岁的人群。 鉴于没有已发表的研究专门考虑性别的作用及其对 ABM 培训的影响，本研究将性别纳入设计，因此该研究符合最佳实践（欧盟委员会，2011 年）。

目的和目标：

1. 测试 ABM 训练在减少青少年社交焦虑方面的功效
2. 检查性别对 ABM 培训在减少社交焦虑方面的效果的影响

中心研究问题：

1. ABM 培训是否与以下相关：

   I. 减少与威胁相关的注意力偏差？ 二。 负面评价减少？ 三、 减少社交焦虑？ 四、 减少考试焦虑？

2. 性别对 ABM 在减少社交焦虑方面的功效有影响吗？

第 1 阶段：青少年社交焦虑的预筛查 目标：筛查青少年社交焦虑的亚临床水平。

学校抽样：都柏林的 4-8 所大型中学将从教育和技能部 2012 年公布的学校名单中随机抽取。 学校将根据学校规模、弱势/非弱势地位和地理位置进行性别混合和匹配。

功率分析：使用 G*Power 3.1，根据以下参数将样本量确定为 80：中等效应量为 0.3，alpha 为 0.05，功率为 0.8，相互作用之间的重复测量：2（组：ABM , 安慰剂）X 2（性别：女性、男性）X 3（时间：前、后、随访）。 为说明流失率，将招募 100 名参与者作为样本。

参与者：将邀请年龄在 15-18 岁的高级周期青少年进行初步筛选。

程序：青少年必须返回父母和知情同意书。 将使用儿童社交恐惧症和焦虑量表（SPAI-C，Beidel 等人，1998 年）筛选参与者。 在 SPAI-C 上得分高于社交焦虑临界值的参与者将被邀请参加干预（第 2 阶段）。

大约 8 所学校的 1500 名高级周期学生将被邀请完成第一阶段的预筛选。 使用大约 50% (N=500) 的响应率，并使用 25% 的最高百分位数，将确定 125 个样本。 由于预期会退出，研究人员将随机选择 100 名青少年进行干预（每种情况 50 名）。

第 2 阶段：随机对照试验 目的：比较 ABM 与安慰剂训练在减少社交焦虑方面的功效。

参与者：来自第一阶段筛选的青少年将被邀请参加干预并随机分配到 ABM/安慰剂培训。 在第一阶段的预筛选的基础上，PI 将在随机化之前确保 ABM 组与安慰剂组在关键变量（例如年龄、性别、社交焦虑）方面的组等价性。 随机化后，将检查自变量以确保它们在各组之间保持平衡，以免影响研究结果。

程序：

ABM 和安慰剂方案 ABM 和安慰剂培训组的参与者将在 4 周内接受 4 次培训课程。 干预将在学校期间在笔记本电脑上进行，并在研究人员在场的情况下在安静的房间内进行。 预测试将在干预之前进行，后测试将在 4 周后进行，随后在 12 周时进行后续评估。

点探测注意任务 点探测任务构成了威胁偏差评估和注意偏差修正的基础。 在点探测任务中，在每次试验中同时在计算机屏幕上的不同位置呈现成对的面孔（刺激）、一张与威胁相关的面孔（愤怒的面孔）和一张中性的面孔（中性面孔）。 每个试验都以固定显示（500 毫秒；屏幕中央的白色十字）的呈现开始，要求参与者将目光集中在该显示上。 固定显示之后是面部配对显示（500 毫秒）。 在面对显示之后，目标探针立即出现。 target-probe 由指向左或右（“<”或“>”）的箭头组成，并出现在先前由其中一张面孔占据的位置。 参与者需要通过按下鼠标上两个预先指定的按钮之一来确定出现的符号。 参与者需要在不影响准确性的情况下尽快对目标探针做出反应。 此任务的响应延迟提供了参与者注意力分布的“快照”，相对于无人值守位置，对出现在有人值守位置的目标探针的响应更快。 当参与者对替代威胁相关刺激而不是中性刺激的目标探针反应更快时，对威胁的注意力偏差就很明显。 新的试验在试验间隔（500 毫秒）之后开始。 计算机培训需要 E-Prime 2 软件（PST，匹兹堡，宾夕法尼亚州）。

提示刺激是来自 NimStim 刺激集的 20 个不同个体（10 男，10 女）的面部照片（Tottenham 等人，2009 年）。 每个人都选择了两张不同的照片，描绘了愤怒和中性的表情。 每次试验都会在屏幕上向参与者展示同一演员的成对面孔（中性面孔-愤怒面孔或中性面孔-中性面孔）。

ABM（干预）训练 ABM 协议包括 160 个试验（120 个愤怒-中性面孔对演示和 40 个中性-中性面孔对演示）。 在 ABM 条件下，目标探针出现在所有愤怒中性试验中的中性面孔位置。 每 40 次试验（1 个区块）提供一次短暂的休息。 每个块的准确度必须达到 70% 或更高才能继续训练。 该任务需要 7 分钟。

安慰剂训练 安慰剂方案包括 160 次试验（120 对愤怒-中性面孔和 40 对中性-中性面孔演示）。 在这种情况下，愤怒的脸位置、探头位置和演员在呈现中完全平衡。 每 40 次试验（1 个区块）提供一次短暂的休息。 每个块的准确度必须达到 70% 或更高才能继续训练。 该任务需要 7 分钟。

结果措施：

干预前（基线）、干预后（第 4 周）和 12 周随访时，将对随机对照试验的所有参与者进行结果测量，包括：

威胁偏差测量威胁偏差测量协议包括 120 次试验（80 次愤怒中立和 40 次中性中立演示）。 愤怒的脸位置、探头位置、探头类型和演员在呈现中完全平衡。 参与者必须在前 10 次试验中的准确度超过 70%。 该任务需要 5 分钟。

儿童社交恐惧症和焦虑量表 (SPAI-C) SPAI-C（Beidel 等人，1998 年）是一个包含 26 项的自我报告工具，对青少年样本具有良好的心理测量特性（Inderbitzen-Nolan 等人，2004 年） ). SPAI-C 衡量儿童和青少年社交恐惧症的躯体、认知和行为方面。 问题与受访者在执行某些任务时的紧张程度有关，回答采用 3 分制评分，从从不、几乎从不到大部分时间，或总是，分数越高表示社交焦虑程度越高。 在本研究中，那些在研究的第 1 阶段得分高于 SPAI-C 分界线的参与者将被邀请参加研究的第 2 阶段。

对负面评价的简短恐惧量表 - 修订版 (BFNE-R) 负面评价是社交焦虑的一个重要方面。 BFNE (Carleton et al., 2006) 是一个包含 12 项的衡量指标，用于评估对负面评价的恐惧。 项目以从 0 到 4 的 5 分李克特量表进行响应。BFNE-R 显示出很高的内部一致性，并且与原始 BFNE 具有良好的相关性（Carleton 等人，2006 年）。

儿童焦虑相关疾病筛查 (SCARED) 儿童版 SCARED 由 Birmaher 等人开发。 (1999) 用于筛查焦虑症的迹象。 41项测量用于测量焦虑，包括恐慌、分离焦虑、广泛性焦虑、社交回避和学校恐惧症。 它在青少年中表现出很高的可靠性（Birmaher 等，1999）。 项目按照 3 点李克特量表进行评分。 青少年样本的内部一致性很高（Crocetti 等，2009）。

修订后的儿童焦虑和抑郁量表 (RCADS) 的抑郁子量表 RCADS（Chorpita 等人，2000 年）是一个包含 47 个项目的自我报告测量方法，对青少年样本具有良好的心理测量特性（Mathyssek 等人，2013 年）子量表包含 10 个项目，将用于本研究。 与抑郁症状出现频率相关的项目按照李克特 4 点量表从从不到总是进行评分。

研究设计：将采用混合模型 2（组）x2（性别）x3（时间）结合受试者之间和受试者内部的复杂设计。 每个参与者都将在干预前、干预后和随访中接受测试。

自变量：

组（K=2；ABM/安慰剂）性别（K=2）时间（K=3；干预前[基线]、干预后[第 4 周]和随访）

分析：

所有关于社交焦虑、焦虑、抑郁和对负面评价的恐惧的变化的分析都将作为意向治疗分析进行。

1. 描述性统计
2. 卡方分析和方差分析
3. 主要分析将包括三向重复方差分析 2（组）x2（性别）x3（时间）以测试所研究的变量。