Entrenamiento de modificación del sesgo de atención para jóvenes

El trastorno de ansiedad social (SAD) se encuentra entre los trastornos mentales más prevalentes en la adolescencia (Merikangas et al., 2010), el 10 % de las mujeres y el 5 % de los hombres son diagnosticados con SAD en la adolescencia (Wittchen & Fehm, 2003). El TAE se caracteriza por un marcado miedo o ansiedad ante situaciones sociales en las que el individuo se expone al posible escrutinio de los demás (APA, 2013). El SAD se asocia con aislamiento social, habilidades sociales deficientes, baja autoestima y futuros trastornos mentales comórbidos (Wittchen et al., 2000). La ansiedad social generalmente se desarrolla durante la adolescencia, por lo que es necesario detectarla y tratarla antes del desarrollo de un SAD diagnosticado clínicamente. La mayoría de las intervenciones tempranas para la ansiedad social han utilizado la Terapia Cognitiva Conductual (TCC), que se centra en modificar las cogniciones verbales explícitas (Neil y Christensen, 2009). Sin embargo, muchos adolescentes no tienen acceso a la TCC y muchos la encuentran exigente (Otto et al., 2004).

Recientemente, los investigadores han desarrollado un tratamiento novedoso, la Modificación del sesgo de atención (ABM), cuyo objetivo es modificar los sesgos cognitivos implícitos (MacLeod, 2012). ABM se basa en teorías cognitivas, que proponen que las personas con ansiedad atienden automáticamente a la información relacionada con amenazas en su entorno y tienen un sesgo hacia la información negativa. En apoyo de estas teorías, la investigación demuestra una relación entre la atención y la ansiedad (Mathews & MacLeod, 2002), y esta relación parece ser causal (Mogg & Bradley, 1998). La evidencia indica que la ansiedad social se puede reducir a través de procedimientos ABM en poblaciones clínicas (Amir et al., 2008) y no clínicas (Klump & Amir, 2009). Sin embargo, se han realizado pocas investigaciones sobre ABM con adolescentes (Sportel et al., 2013). Barba et al. (2011) señalaron que pocos estudios de ABM siguieron las pautas de los Estándares consolidados de informes de ensayos, y pocos se han registrado como ensayos clínicos (Emmelkamp, ​​2012).

El estudio presente:

Esta investigación prueba la eficacia del entrenamiento ABM para reducir la ansiedad social en adolescentes. Dado que la edad de inicio de la ansiedad social es la adolescencia, con un pico en la adolescencia tardía (Merikangas et al., 2010), esta investigación se centra en jóvenes de 15 a 18 años. Dado que ningún estudio publicado ha considerado específicamente el papel del género y su impacto en la capacitación ABM, esta investigación incorpora el género en el diseño, por lo que la investigación está en línea con las mejores prácticas (Comisión de la UE, 2011).

Propósitos y objetivos:

1. Probar la eficacia del entrenamiento ABM para reducir la ansiedad social en adolescentes
2. Examinar el impacto del género en la eficacia del entrenamiento ABM para reducir la ansiedad social

Preguntas centrales de investigación:

1. ¿La capacitación ABM está asociada con:

   I. ¿Una disminución en los sesgos atencionales relacionados con amenazas? II. ¿Una disminución en las evaluaciones negativas? tercero ¿Una disminución de la ansiedad social? IV. ¿Una disminución de la ansiedad ante los exámenes?

2. ¿El género tiene un impacto en la eficacia de ABM en la reducción de la ansiedad social?

FASE 1: PRESCRIPCIÓN DE ANSIEDAD SOCIAL EN ADOLESCENTES Objetivo: Detección de niveles subclínicos de ansiedad social en adolescentes.

Muestreo de escuelas: Se seleccionarán aleatoriamente de 4 a 8 escuelas grandes de segundo nivel en Dublín de la lista de escuelas publicada en 2012 por el Departamento de Educación y Habilidades. Las escuelas serán mixtas por género y se combinarán según el tamaño de la escuela, el estado desfavorecido/no desfavorecido y la ubicación geográfica.

Análisis de poder: Usando G*Power 3.1, el tamaño de la muestra se determinó como 80 en base a los siguientes parámetros: un tamaño de efecto medio de 0.3, alfa de 0.05, poder de 0.8, medidas repetidas dentro de la interacción: 2 (Grupo: ABM , Placebo) X 2 (Género: Femenino, Masculino) X 3 (Tiempo: Pre, Post, Seguimiento). Para tener en cuenta las tasas de deserción, se reclutará una muestra de 100 participantes.

Participantes: Los adolescentes de 15 a 18 años en el Ciclo Senior serán invitados a la proyección inicial.

Procedimiento: Los adolescentes deben devolver los formularios de consentimiento informado y de los padres. Los participantes serán evaluados usando el Inventario de Ansiedad y Fobia Social para Niños (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Los participantes que obtengan una puntuación superior al límite de ansiedad social en el SPAI-C serán invitados a participar en la intervención (Fase 2).

Se invitará a aproximadamente 1500 estudiantes del ciclo superior en 8 escuelas a completar la preselección en la Fase 1. Con una tasa de respuesta aproximada del 50% (N=500), y utilizando el percentil superior del 25%, se identificará una muestra de 125. Debido al abandono anticipado, los investigadores seleccionarán aleatoriamente a 100 adolescentes para la intervención (50 por condición).

FASE 2: ENSAYO DE CONTROL ALEATORIZADO Objetivo: Comparar la eficacia de ABM con el entrenamiento con placebo para reducir la ansiedad social.

Participantes: Se invitará a los adolescentes de la evaluación de la Fase 1 por encima del límite a participar en la intervención y se les asignará aleatoriamente a la capacitación ABM/placebo. Sobre la base de la preselección de la Fase 1, el PI garantizará la equivalencia de grupo en ABM frente al grupo de placebo en variables clave (p. ej., edad, género, ansiedad social) antes de la aleatorización. Después de la aleatorización, se verificarán las variables independientes para garantizar que estén equilibradas entre los grupos para no contaminar los resultados del estudio.

Procedimiento:

Protocolos ABM y Placebo Los participantes en los grupos de entrenamiento ABM y placebo recibirán 4 sesiones de entrenamiento durante un período de 4 semanas. La intervención se realizará en una computadora portátil durante la escuela y se entregará en una habitación tranquila con el investigador presente. La prueba previa se realizará antes de la intervención, la prueba posterior será después de 4 semanas, seguida de una evaluación de seguimiento a las 12 semanas.

La tarea de atención de sondeo puntual La tarea de sondeo puntual forma la base tanto para la evaluación del sesgo de amenaza como para la modificación del sesgo de atención. En la tarea de sondeo de puntos, se presentan pares de caras (estímulos), una relacionada con la amenaza (cara enfadada) y una neutra (cara neutra) en diferentes ubicaciones en una pantalla de computadora al mismo tiempo en cada prueba. Cada ensayo comienza con la presentación de una pantalla de fijación (500ms; cruz blanca en el centro de la pantalla), en la que se le pide al participante que enfoque su mirada. La visualización de la fijación es seguida por una visualización del par de caras (500 ms). Inmediatamente después de la visualización del par de caras, aparece una sonda de destino. La sonda objetivo consta de una punta de flecha que apunta hacia la izquierda o hacia la derecha ("<" o ">") y aparece en la ubicación que ocupaba anteriormente una de las caras. Los participantes deben determinar qué símbolo apareció presionando uno de los dos botones preespecificados en un mouse. Se requiere que los participantes respondan lo más rápido posible a la sonda objetivo sin comprometer la precisión. Las latencias de respuesta en esta tarea brindan una "instantánea" de la distribución de la atención del participante, con respuestas más rápidas a las sondas objetivo presentadas en la ubicación atendida en relación con la ubicación desatendida. El sesgo de atención a la amenaza es evidente cuando los participantes son más rápidos para responder a las sondas objetivo que reemplazan los estímulos relacionados con la amenaza en lugar de los estímulos neutrales. Comienza una nueva prueba después de un intervalo entre pruebas (500 ms). La capacitación en computación requiere el software E-Prime 2 (PST, Pittsburgh, PA).

Los estímulos Cue son fotografías de rostros de 20 individuos diferentes (10 hombres, 10 mujeres) del conjunto de estímulos de NimStim (Tottenham, et al., 2009). Se seleccionan dos imágenes diferentes de cada individuo, mostrando expresiones de enojo y neutrales. A los participantes se les presentan pares de caras del mismo actor (cara neutra-cara enfadada o cara neutra-cara neutra) en la pantalla para cada prueba.

Entrenamiento ABM (Intervención) El protocolo ABM consta de 160 ensayos (120 presentaciones de pares de rostros neutrales y enojados y 40 presentaciones de pares de rostros neutrales y neutrales). En la condición ABM, la sonda-objetivo aparece en las ubicaciones de la cara neutral en todos los ensayos enojados neutrales. Se entrega un breve descanso cada 40 intentos (1 bloque). Se necesita una precisión del 70 % o más para cada bloque para continuar con el entrenamiento. La tarea dura 7 minutos.

Entrenamiento con placebo El protocolo con placebo consta de 160 ensayos (120 presentaciones con pares de rostros neutrales y enojados y 40 con pares de rostros neutrales). En esta condición, la ubicación de la cara enfadada, la ubicación de la sonda y el actor están totalmente compensados ​​en la presentación. Se entrega un breve descanso cada 40 intentos (1 bloque). Se necesita una precisión del 70 % o más para cada bloque para continuar con el entrenamiento. La tarea dura 7 minutos.

Medidas de resultado:

La medida de resultado se administrará a todos los participantes en el ensayo controlado aleatorizado antes de la intervención (línea de base), después de la intervención (semana 4) y en el seguimiento de 12 semanas, que incluye:

Medición del sesgo de amenaza El protocolo de medición del sesgo de amenaza consta de 120 ensayos (80 presentaciones neutrales y 40 neutrales). La ubicación de la cara enfadada, la ubicación de la sonda, el tipo de sonda y el actor están totalmente equilibrados en la presentación. El participante debe realizar con más del 70% de precisión en los primeros 10 intentos. La tarea dura 5 minutos.

Inventario de Ansiedad y Fobia Social para Niños (SPAI-C) El SPAI-C (Beidel et al., 1998) es un instrumento de autoinforme de 26 ítems y tiene buenas propiedades psicométricas con muestras de adolescentes (Inderbitzen-Nolan et al., 2004 ). El SPAI-C mide los aspectos somáticos, cognitivos y conductuales de la fobia social en niños y adolescentes. Las preguntas se relacionan con qué tan nervioso se siente el encuestado al realizar ciertas tareas y las respuestas se califican en una escala de 3 puntos desde nunca o casi nunca hasta la mayor parte del tiempo, o siempre con puntajes más altos que indican mayores niveles de ansiedad social. En el presente estudio, aquellos participantes que obtengan una puntuación superior al límite en el SPAI-C en la Fase 1 del estudio serán invitados a participar en la Fase 2 del estudio.

Escala Breve de Miedo a las Evaluaciones Negativas - Revisada (BFNE-R) Las evaluaciones negativas son un aspecto importante de la ansiedad social. El BFNE (Carleton et al., 2006) es una medida de 12 ítems que evalúa el miedo a la evaluación negativa. Los ítems se responden en una escala Likert de 5 puntos de 0 a 4. El BFNE-R ha mostrado una alta consistencia interna y se correlaciona bien con el BFNE original (Carleton et al., 2006).

Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) Versión para niños El SCARED desarrollado por Birmaher et al. (1999) se utiliza para detectar signos de trastornos de ansiedad. La medida de 41 elementos se utiliza para medir la ansiedad, incluido el pánico, la ansiedad por separación, la ansiedad generalizada, la evitación social y la fobia escolar. Ha mostrado una alta fiabilidad con adolescentes (Birmaher et al., 1999). Los ítems se califican en una escala Likert de 3 puntos. Se ha demostrado que las consistencias internas son altas con muestras de adolescentes (Crocetti et al., 2009).

Subescala de depresión de la Escala revisada de ansiedad y depresión infantil (RCADS) La RCADS (Chorpita et al., 2000) es una medida de autoinforme de 47 ítems y tiene buenas propiedades psicométricas con muestras de adolescentes (Mathyssek et al., 2013) La depresión La subescala contiene 10 elementos y se utilizará en esta investigación. Los ítems relacionados con la frecuencia con la que se experimentan los síntomas depresivos se califican en una escala Likert de 4 puntos de nunca a siempre.

Diseño de investigación: Se empleará un diseño complejo de modelo mixto 2 (Grupo) x2 (Género) x3 (Tiempo) que combina entre sujetos y dentro de los sujetos. Cada participante será evaluado antes de la intervención, después de la intervención y en el seguimiento.

Variables independientes:

Grupo (K=2; ABM/ Placebo) Género (K=2) Tiempo (K=3; Preintervención [línea de base], Postintervención [semana 4] y Seguimiento)

Análisis:

Todos los análisis sobre el cambio en la ansiedad social, la ansiedad, la depresión y el miedo a la evaluación negativa se realizarán como análisis por intención de tratar.

1. Estadísticas descriptivas
2. Análisis de chi-cuadrado y ANOVA
3. Los análisis primarios consistirán en ANOVAs repetidos de tres vías 2 (Grupo) x2 (Género) x3 (Tiempo) para probar las variables bajo estudio.