Oppmerksomhet Bias Modification Training for unge mennesker

Sosial angstlidelse (SAD) er blant de mest utbredte psykiske lidelsene i ungdomsårene (Merikangas et al., 2010), 10 % av kvinnene og 5 % av mennene er diagnostisert med SAD i ungdomsårene (Wittchen & Fehm, 2003). SAD er preget av markert frykt eller angst for sosiale situasjoner der individet blir utsatt for mulig gransking av andre (APA, 2013). SAD er assosiert med sosial isolasjon, dårlige sosiale ferdigheter, lav selvtillit og fremtidige komorbide psykiske lidelser (Wittchen et al., 2000). Sosial angst utvikler seg vanligvis i ungdomsårene, og det er derfor behov for å oppdage og behandle den tidlig før utviklingen av en klinisk diagnostisert SAD. De fleste tidlige intervensjoner for sosial angst har brukt kognitiv atferdsterapi (CBT), som fokuserer på å modifisere eksplisitte verbale kognisjoner (Neil & Christensen, 2009). Imidlertid har mange ungdommer ikke tilgang til CBT og mange synes det er krevende (Otto et al., 2004).

Nylig har forskere utviklet en ny behandling, Attention Bias Modification (ABM), som tar sikte på å modifisere implisitte kognitive skjevheter (MacLeod, 2012). ABM er basert på kognitive teorier, som foreslår at individer med angst automatisk tar hensyn til trusselrelatert informasjon i omgivelsene, og har en skjevhet mot negativ informasjon. Til støtte for disse teoriene viser forskning en sammenheng mellom oppmerksomhet og angst (Mathews & MacLeod, 2002), og denne sammenhengen ser ut til å være årsakssammenheng (Mogg & Bradley, 1998). Bevis tyder på at sosial angst kan reduseres gjennom ABM-prosedyrer i kliniske (Amir et al., 2008) og ikke-kliniske populasjoner (Klump & Amir, 2009). Det er imidlertid utført lite ABM-forskning med ungdom (Sportel et al., 2013). Beard et al. (2011) bemerket at få ABM-studier fulgte retningslinjer for Consolidated Standards of Reporting Trials, og få har registrert seg som kliniske studier (Emmelkamp, ​​2012).

Den nåværende studien:

Denne forskningen tester effekten av ABM-trening for å redusere sosial angst hos ungdom. Gitt at alderen for utbruddet av sosial angst er ungdomsårene, som topper seg i slutten av tenårene (Merikangas et al., 2010), fokuserer denne forskningen på 15-18 åringer. Gitt at ingen publisert studie spesifikt har vurdert rollen til kjønn og dens innvirkning på ABM-trening, bygger denne forskningen kjønn inn i designet, og dermed er forskningen i tråd med beste praksis (EU-kommisjonen, 2011).

Mål og mål:

1. For å teste effekten av ABM-trening for å redusere sosial angst hos ungdom
2. Å undersøke effekten av kjønn på effekten av ABM-trening for å redusere sosial angst

Sentrale forskningsspørsmål:

1. Er ABM-trening knyttet til:

   I. En nedgang i trusselrelaterte oppmerksomhetsskjevheter? II. En nedgang i negative evalueringer? III. Nedgang i sosial angst? IV. En nedgang i testangst?

2. Har kjønn en innvirkning på effekten av ABM for å redusere sosial angst?

FASE 1: FORSKJERM FOR SOSIAL ANGST HOS UNGDOMMER Mål: Å screene for subkliniske nivåer av sosial angst hos ungdom.

Skoleutvalg: 4-8 store skoler på andre nivå i Dublin vil bli tilfeldig valgt fra Department of Education and Skills 2012 publiserte liste over skoler. Skoler vil være kjønnsblandet og matchet for skolestørrelse, vanskeligstilte/ikke-vanskeligstilte status og geografisk plassering.

Effektanalyse: Ved bruk av G*Power 3.1 ble prøvestørrelsen bestemt til 80 basert på følgende parametere: en middels effektstørrelse på 0,3, alfa på 0,05, potens på 0,8, et gjentatte mål mellom interaksjon: 2 (Gruppe: ABM , Placebo) X 2 (Kjønn: Kvinne, Mann) X 3 (Tid: Før, etter, oppfølging). For å ta høyde for avgang, vil et utvalg på 100 deltakere bli rekruttert.

Deltakere: Ungdom i alderen 15-18 år i seniorsyklus vil bli invitert til den første screeningen.

Prosedyre: Ungdom må returnere foreldresamtykke og informert samtykkeskjema. Deltakerne vil bli screenet ved hjelp av Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Deltakere som scorer over grensen for sosial angst på SPAI-C vil bli invitert til å delta i intervensjonen (fase 2).

Omtrent 1500 seniorsykkelelever på tvers av 8 skoler vil bli invitert til å fullføre forhåndsskjermen i fase 1. Med en omtrentlig svarprosent på 50 % (N=500), og ved bruk av 25 % topp centil vil en prøve på 125 bli identifisert. På grunn av forventet frafall, vil etterforskerne tilfeldig velge 100 ungdommer til intervensjonen (50 per tilstand).

FASE 2: RANDOMISERT KONTROLLPRØVE Mål: Å sammenligne effekten av ABM med placebotrening for å redusere sosial angst.

Deltakere: Ungdom fra fase 1-screening over cut-off vil bli invitert til å delta i intervensjonen og tilfeldig tildelt ABM/placebo-treningen. På grunnlag av forhåndsscreening fra fase 1 vil PI sikre gruppeekvivalens på tvers av ABM versus placebogruppe i nøkkelvariabler (f.eks. alder, kjønn, sosial angst) i forkant av randomisering. Etter randomisering vil uavhengige variabler bli kontrollert for å sikre at de er balansert på tvers av grupper for ikke å forurense resultatene av studien.

Fremgangsmåte:

ABM- og Placebo-protokoller Deltakere i både ABM- og placebo-treningsgrupper vil motta 4 treningsøkter over en 4-ukers periode. Intervensjonen vil bli utført på en bærbar PC under skolen og levert i et stille rom med forskeren til stede. Pre-test vil skje før intervensjonen, post-test vil være etter 4 uker, etterfulgt av oppfølgingsvurdering ved 12 uker.

Dot-Probe-oppmerksomhetsoppgaven Dot-probe-oppgaven danner grunnlaget for både vurdering av trusselskjevhet og modifikasjon av oppmerksomhetsskjevhet. I dot-probe-oppgaven presenteres par av ansikter (stimuli), ett trusselrelatert (sint ansikt) og ett nøytralt (nøytralt ansikt) på forskjellige steder på en dataskjerm samtidig i hver forsøk. Hver prøve begynner med presentasjon av en fikseringsskjerm (500ms; hvitt kryss i midten av skjermen), som deltakeren blir bedt om å fokusere blikket på. Fikseringsskjermen etterfølges av en ansiktsparvisning (500ms). Umiddelbart etter ansiktsparvisningen vises en målsonde. Målsonden består av en pilspiss som peker enten til venstre eller høyre ("<" eller ">"), og vises på stedet som tidligere var okkupert av ett av ansiktene. Deltakerne må bestemme hvilket symbol som dukket opp ved å trykke på en av to forhåndsspesifiserte knapper på en mus. Deltakerne er pålagt å svare så raskt som mulig på målsonden uten at det går på bekostning av nøyaktigheten. Svarforsinkelser på denne oppgaven gir et "øyeblikksbilde" av fordelingen av deltakerens oppmerksomhet, med raskere respons på mål-sonder presentert på det overvåkede stedet i forhold til det uovervåkede stedet. Oppmerksomhetsbias til trussel er tydelig når deltakerne er raskere til å reagere på mål-prober som erstatter trusselrelaterte stimuli i stedet for nøytrale stimuli. En ny prøveperiode starter etter et mellomprøveintervall (500ms). Dataopplæringen krever E-Prime 2-programvare (PST, Pittsburgh, PA).

Cue-stimuli er ansiktsfotografier av 20 forskjellige individer (10 menn, 10 kvinner) fra NimStim-stimulussettet (Tottenham, et al., 2009). To forskjellige bilder av hver enkelt er valgt ut, som viser sinte og nøytrale uttrykk. Deltakerne blir presentert med ansiktspar av samme skuespiller (nøytralt ansikt-sint ansikt eller nøytralt ansiktsnøytralt ansikt) på skjermen for hver forsøk.

ABM (Intervention) Training ABM-protokollen består av 160 forsøk (120 sint-nøytrale ansiktspar-presentasjoner og 40 nøytral-nøytrale ansiktspar-presentasjoner). I ABM-tilstanden vises målsonden på de nøytrale ansiktsstedene i alle sint-nøytrale forsøk. En kort pause leveres hver 40. forsøk (1 blokk). En nøyaktighet på 70 % eller mer for hver blokk er nødvendig for å fortsette treningen. Oppgaven tar 7 minutter.

Placebo-trening Placebo-protokollen består av 160 forsøk (120 sint-nøytrale ansiktspar og 40 nøytral-nøytrale ansiktspar presentasjoner). I denne tilstanden er sint-ansiktsplassering, sondeplassering og skuespiller fullstendig motvekt i presentasjonen. En kort pause leveres hver 40. forsøk (1 blokk). En nøyaktighet på 70 % eller mer for hver blokk er nødvendig for å fortsette treningen. Oppgaven tar 7 minutter.

Utfallsmål:

Resultatmål vil bli administrert til alle deltakere i den randomiserte kontrollerte studien pre-intervensjon (baseline), post-intervensjon (uke 4), og ved 12-ukers oppfølging, inkludert:

Threat Bias Measurement Protokollen for måling av trusselskjevhet består av 120 forsøk (80 sint-nøytrale og 40 nøytral-nøytrale presentasjoner). Sted for sint ansikt, sondeplassering, sondetype og skuespiller er fullstendig motvekt i presentasjonen. Deltakeren må prestere med mer enn 70 % nøyaktighet på de første 10 forsøkene. Oppgaven tar 5 minutter.

Sosial fobi og angstinventar for barn (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) er et 26-elements selvrapporteringsinstrument og har gode psykometriske egenskaper med ungdomsprøver (Inderbitzen-Nolan et al., 2004 ). SPAI-C måler de somatiske, kognitive og atferdsmessige aspektene ved sosial fobi hos barn og ungdom. Spørsmål relaterer seg til hvor nervøs respondenten føler seg når han utfører visse oppgaver og respons er vurdert på en 3-punkts skala fra aldri, eller nesten aldri til mesteparten av tiden, eller alltid med høyere skåre som indikerer høyere nivåer av sosial angst. I denne studien vil deltakerne som scorer over grensen for SPAI-C i fase 1 av studien bli invitert til å delta i fase 2 av studien.

Kort frykt for negative evalueringer - Revidert (BFNE-R) Negative evalueringer er et viktig aspekt ved sosial angst. BFNE (Carleton et al., 2006) er et 12-elements mål som vurderer frykt for negativ evaluering. Elementer besvares på en 5-punkts Likert-skala fra 0 til 4. BFNE-R har vist høy intern konsistens og korrelerer godt med den originale BFNE (Carleton et al., 2006).

Skjerm for barneangstrelaterte lidelser (SCARED) Barneversjon The SCARED utviklet av Birmaher et al. (1999) brukes til å screene for tegn på angstlidelser. Målingen med 41 elementer brukes til å måle angst, inkludert panikk, separasjonsangst, generalisert angst, sosial unngåelse og skolefobi. Den har vist høy reliabilitet hos ungdom (Birmaher et al., 1999). Elementer er vurdert på en 3-punkts Likert-skala. Interne konsistenser har vist seg å være høye med ungdomsprøver (Crocetti et al., 2009).

Depression Subscale of the Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) RCADS (Chorpita et al., 2000) er et 47-elements selvrapporteringsmål og har gode psykometriske egenskaper med ungdomsprøver (Mathyssek et al., 2013) Depresjonen Underskala inneholder 10 elementer og vil bli brukt i denne forskningen. Elementer knyttet til hyppigheten depressive symptomer oppleves med, er vurdert på en 4-punkts Likert-skala fra aldri til alltid.

Forskningsdesign: En blandet modell 2 (Gruppe) x2 (Kjønn) x3 (Tid) kompleks design som kombinerer mellom fag og innenfor fag vil bli brukt. Hver deltaker vil bli testet ved pre-intervensjon, post-intervensjon og oppfølging.

Uavhengige variabler:

Gruppe (K=2; ABM/ Placebo) Kjønn (K=2) Tid (K=3; Pre-intervention[baseline], Post-intervention [uke 4] og oppfølging)

Analyser:

Alle analyser om endring i sosial angst, angst, depresjon og frykt for negativ evaluering vil bli utført som intensjon-å-behandle-analyser.

1. Beskrivende statistikk
2. Chi-kvadratanalyser og ANOVAer
3. Primære analyser vil bestå av treveis gjentatte ANOVAs 2 (Gruppe) x2 (Kjønn) x3 (Tid) for å teste variablene som studeres.