Attention Bias Modification Training för ungdomar

Social ångeststörning (SAD) är bland de vanligaste psykiska störningarna i tonåren (Merikangas et al., 2010), 10 % av kvinnorna och 5 % av männen får diagnosen SAD i tonåren (Wittchen & Fehm, 2003). SAD kännetecknas av påtaglig rädsla eller oro för sociala situationer där individen utsätts för eventuell granskning av andra (APA, 2013). SAD är förknippat med social isolering, dåliga sociala färdigheter, låg självkänsla och framtida komorbida psykiska störningar (Wittchen et al., 2000). Social ångest utvecklas vanligtvis under tonåren, så det finns ett behov av att upptäcka och behandla den tidigt innan utvecklingen av en kliniskt diagnostiserad SAD. De flesta tidiga insatser för social ångest har använt kognitiv beteendeterapi (KBT), som fokuserar på att modifiera explicita verbala kognitioner (Neil & Christensen, 2009). Många ungdomar har dock inte tillgång till KBT och många tycker att det är krävande (Otto et al., 2004).

Nyligen har forskare utvecklat en ny behandling, Attention Bias Modification (ABM), som syftar till att modifiera implicita kognitiva fördomar (MacLeod, 2012). ABM baseras på kognitiva teorier, som föreslår att individer med ångest automatiskt tar hänsyn till hotrelaterad information i sin omgivning och har en partiskhet mot negativ information. Till stöd för dessa teorier visar forskning ett samband mellan uppmärksamhet och ångest (Mathews & MacLeod, 2002), och detta samband verkar vara orsakssamband (Mogg & Bradley, 1998). Bevis tyder på att social ångest kan minskas genom ABM-procedurer i kliniska (Amir et al., 2008) och icke-kliniska populationer (Klump & Amir, 2009). Lite ABM-forskning har dock utförts med ungdomar (Sportel et al., 2013). Beard et al. (2011) noterade att få ABM-studier följde riktlinjerna för Consolidated Standards of Reporting Trials, och få har registrerats som kliniska prövningar (Emmelkamp, ​​2012).

Den nuvarande studien:

Denna forskning testar effektiviteten av ABM-träning för att minska social ångest hos ungdomar. Med tanke på att åldern för debut av social ångest är tonåren, som toppar i sena tonåren (Merikangas et al., 2010), fokuserar denna forskning på 15-18-åringar. Med tanke på att ingen publicerad studie specifikt har beaktat könsrollen och dess inverkan på ABM-utbildning, bygger denna forskning in genus i designen, så forskningen är i linje med bästa praxis (EU-kommissionen, 2011).

Mål och mål:

1. Att testa effektiviteten av ABM-träning för att minska social ångest hos ungdomar
2. Att undersöka effekten av kön på effektiviteten av ABM-träning för att minska social ångest

Centrala forskningsfrågor:

1. Är ABM-utbildning kopplad till:

   I. En minskning av hotrelaterade uppmärksamhetsfördomar? II. En minskning av negativa utvärderingar? III. Minskad social ångest? IV. Minskad provångest?

2. Har kön en inverkan på effektiviteten av ABM för att minska social ångest?

FAS 1: FÖRSKÄRM FÖR SOCIAL ÅNGE HOS UNGDOMAR Mål: Att screena för subkliniska nivåer av social ångest hos ungdomar.

Skolprov: 4-8 stora gymnasieskolor i Dublin kommer att väljas slumpmässigt från Department of Education and Skills 2012 publicerade lista över skolor. Skolor kommer att vara könsblandade och matchade för skolstorlek, missgynnade/icke-missgynnade status och geografiskt läge.

Effektanalys: Med hjälp av G*Power 3.1 bestämdes provstorleken till 80 baserat på följande parametrar: en medeleffektstorlek på 0,3, alfa på 0,05, potens av 0,8, ett upprepat mått mellan interaktion: 2 (Grupp: ABM , Placebo) X 2 (Kön: Kvinna, Man) X 3 (Tid: Före, efter, uppföljning). För att ta hänsyn till avgångstakten kommer ett urval på 100 deltagare att rekryteras.

Deltagare: Ungdomar i åldern 15-18 år i Senior Cycle kommer att bjudas in till den första screeningen.

Tillvägagångssätt: Ungdomar måste lämna in blanketter för föräldrar och informerat samtycke. Deltagarna kommer att screenas med hjälp av Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Deltagare som ger över gränsen för social ångest på SPAI-C kommer att bjudas in att delta i interventionen (fas 2).

Ungefär 1 500 gymnasieelever från åtta skolor kommer att bjudas in att genomföra förhandsgranskningen i fas 1. Med en ungefärlig svarsfrekvens på 50 % (N=500) och med 25 % översta centilen kommer ett prov på 125 att identifieras. På grund av förväntat avhopp kommer utredarna att slumpmässigt välja 100 ungdomar för interventionen (50 per tillstånd).

FAS 2: RANDOMISERAD KONTROLLFÖRSÖK Mål: Att jämföra effekten av ABM med placeboträning för att minska social ångest.

Deltagare: Ungdomar från fas 1-screening ovanför cut-off kommer att bjudas in att delta i interventionen och slumpmässigt tilldelas ABM/placebo-träningen. På basis av förscreening från fas 1 kommer PI att säkerställa grupplikvärdighet över ABM kontra placebogrupp i nyckelvariabler (t.ex. ålder, kön, social ångest) före randomisering. Efter randomisering kommer oberoende variabler att kontrolleras för att säkerställa att de är balanserade över grupper för att inte kontaminera studiens resultat.

Procedur:

ABM- och placeboprotokoll Deltagare i både ABM- och placebo-träningsgrupper kommer att få 4 träningspass under en 4-veckorsperiod. Interventionen kommer att utföras på en bärbar dator under skolan och levereras i ett tyst rum med forskaren närvarande. Förtest kommer att ske före interventionen, eftertest kommer att ske efter 4 veckor, följt av uppföljningsbedömning vid 12 veckor.

Dot-Probe Attention Task Dot-probe-uppgiften utgör grunden för både hot-bias-bedömning och uppmärksamhetsbias modifiering. I dot-probe-uppgiften presenteras par av ansikten (stimuli), ett hotrelaterat (argt ansikte) och ett neutralt (neutralt ansikte) på olika platser på en datorskärm samtidigt vid varje försök. Varje försök börjar med presentationen av en fixeringsskärm (500ms; vitt kors i mitten av skärmen), på vilken deltagaren uppmanas att fokusera sin blick. Fixeringsdisplayen följs av en ansiktsparvisning (500ms). Omedelbart efter ansiktsparvisningen visas en målsond. Målsonden består av en pilspets som pekar antingen åt vänster eller höger ("<" eller ">"), och visas på den plats som tidigare ockuperats av ett av ansiktena. Deltagarna måste bestämma vilken symbol som dök upp genom att trycka på en av två fördefinierade knappar på en mus. Deltagarna måste svara så snabbt som möjligt på målsonden utan att kompromissa med noggrannheten. Svarslatenser på denna uppgift ger en "snapshot" av fördelningen av deltagarens uppmärksamhet, med snabbare svar på målsonder som presenteras på den bevakade platsen i förhållande till den obevakade platsen. Uppmärksamhetsbias mot hot är uppenbart när deltagarna är snabbare att svara på målsonder som ersätter hotrelaterade stimuli snarare än neutrala stimuli. En ny provperiod börjar efter ett mellanprovsintervall (500ms). Datorutbildningen kräver programvaran E-Prime 2 (PST, Pittsburgh, PA).

Cue-stimuli är ansiktsfotografier av 20 olika individer (10 män, 10 kvinnor) från NimStim-stimulussetet (Tottenham, et al., 2009). Två olika bilder på varje individ väljs ut, som visar arga och neutrala uttryck. Deltagarna presenteras med par ansikten av samma skådespelare (neutralt ansikte argt ansikte eller neutralt ansiktsneutralt ansikte) på skärmen för varje försök.

ABM (Intervention) Training ABM-protokollet består av 160 försök (120 arg-neutrala ansiktspar-presentationer och 40 neutral-neutrala ansiktspar-presentationer). I ABM-tillståndet uppträder målsonden på platserna med neutralt ansikte i alla arg-neutrala försök. En kort paus levereras var 40:e försök (1 block). En noggrannhet på 70 % eller mer för varje block är nödvändig för att fortsätta träningen. Uppgiften tar 7 minuter.

Placebo-träning Placeboprotokollet består av 160 försök (120 arg-neutrala ansiktspar och 40 neutral-neutrala ansiktspar presentationer). I det här tillståndet är läget för argt ansikte, sondens plats och aktören helt uppvägda i presentationen. En kort paus levereras var 40:e försök (1 block). En noggrannhet på 70 % eller mer för varje block är nödvändig för att fortsätta träningen. Uppgiften tar 7 minuter.

Utfallsmått:

Resultatmåttet kommer att administreras till alla deltagare i den randomiserade kontrollerade studien före intervention (baslinje), efter intervention (vecka 4) och vid 12 veckors uppföljning, inklusive:

Hotbiasmätning Protokollet för hotbiasmätning består av 120 försök (80 arg-neutrala och 40 neutral-neutrala presentationer). Plats för argt ansikte, sondplats, sondtyp och aktör är helt uppvägda i presentationen. Deltagaren måste prestera med mer än 70 % noggrannhet på de första 10 försöken. Uppgiften tar 5 minuter.

Social fobi och ångestinventering för barn (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) är ett självrapporteringsinstrument med 26 punkter och har goda psykometriska egenskaper med ungdomsprover (Inderbitzen-Nolan et al., 2004) ). SPAI-C mäter de somatiska, kognitiva och beteendemässiga aspekterna av social fobi hos barn och ungdomar. Frågor hänför sig till hur nervös respondenten känner sig när han utför vissa uppgifter och svar bedöms på en 3-gradig skala från aldrig, eller nästan aldrig till större delen av tiden, eller alltid med högre poäng som indikerar högre nivåer av social ångest. I den aktuella studien kommer de deltagare som ger över gränsen för SPAI-C i fas 1 av studien att bjudas in att delta i fas 2 av studien.

Kort rädsla för negativa utvärderingar Skala - Reviderad (BFNE-R) Negativa utvärderingar är en viktig aspekt av social ångest. BFNE (Carleton et al., 2006) är ett mått med 12 punkter som bedömer rädsla för negativ utvärdering. Objekt besvaras på en 5-gradig Likert-skala från 0 till 4. BFNE-R har visat hög intern konsistens och korrelerar väl med den ursprungliga BFNE (Carleton et al., 2006).

Skärm för barnångestrelaterade störningar (SCARED) Barnversion The SCARED utvecklad av Birmaher et al. (1999) används för att screena för tecken på ångestsyndrom. Måttet med 41 punkter används för att mäta ångest, inklusive panik, separationsångest, generaliserad ångest, socialt undvikande och skolfobi. Den har visat hög tillförlitlighet hos ungdomar (Birmaher et al., 1999). Föremålen är betygsatta på en 3-gradig Likert-skala. Interna konsistenser har visat sig vara höga med ungdomsprover (Crocetti et al., 2009).

Depression Subscale of the Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) RCADS (Chorpita et al., 2000) är ett självrapporteringsmått med 47 punkter och har goda psykometriska egenskaper med ungdomsprover (Mathyssek et al., 2013) Depressionen Underskala innehåller 10 objekt och kommer att användas i denna forskning. Punkter som hänför sig till frekvensen med vilka depressiva symtom upplevs bedöms på en 4-gradig Likert-skala från aldrig till alltid.

Forskningsdesign: En blandad modell 2 (Grupp) x2 (Kön) x3 (Tid) komplex design som kombinerar ämnen och inom ämnen kommer att användas. Varje deltagare kommer att testas vid före-intervention, efter-intervention och uppföljning.

Oberoende variabler:

Grupp (K=2; ABM/ Placebo) Kön (K=2) Tid (K=3; Pre-intervention[baseline], Post-intervention [vecka 4] och uppföljning)

Analyser:

Alla analyser om förändring av social ångest, ångest, depression och rädsla för negativ utvärdering kommer att genomföras som intention-to-treat-analyser.

1. Beskrivande statistik
2. Chi-kvadratanalyser och ANOVA
3. Primära analyser kommer att bestå av trevägs upprepade ANOVAs 2 (Grupp) x2 (Kön) x3 (Tid) för att testa de variabler som studeras.