若者向けの注意バイアス修正トレーニング

社会不安障害 (SAD) は、青年期に最も蔓延する精神障害の 1 つであり (Merikangas et al., 2010)、女性の 10%、男性の 5% が青年期に SAD と診断されます (Wittchen & Fehm, 2003)。 SAD は、個人が他者からの監視にさらされる可能性がある社会的状況に対する顕著な恐怖または不安を特徴とします (APA、2013)。 SAD は、社会的孤立、社会的スキルの低下、自尊心の低さ、および将来の併存精神障害と関連しています (Wittchen et al., 2000)。 社交不安症は通常、思春期に発症するため、臨床的に診断された SAD が発症する前に早期に発見し、治療する必要があります。 社会不安に対する初期の介入のほとんどは、明示的な言語認知の修正に焦点を当てた認知行動療法 (CBT) を使用していました (Neil & Christensen、2009)。 しかし、多くの青少年は CBT にアクセスできず、多くは CBT を要求していると感じています (Otto et al., 2004)。

最近、研究者らは、潜在的な認知バイアスを修正することを目的とした新しい治療法である注意バイアス修正 (ABM) を開発しました (MacLeod、2012)。 ABM は認知理論に基づいており、不安を抱えている人は周囲の脅威に関連する情報に自動的に注意を向け、否定的な情報に対して偏見を持っていると提案しています。 これらの理論を裏付ける研究では、注意と不安の関係が証明されており (Mathews & MacLeod, 2002)、この関係には因果関係があるようです (Mogg & Bradley, 1998)。 社会的不安は、臨床集団（Amir et al., 2008）および非臨床集団（Klump & Amir, 2009）における ABM 手順を通じて軽減できることが証拠によって示されています。 しかし、青少年を対象とした ABM 研究はほとんど行われていません (Sportel et al., 2013)。 ビアードら。 (2011) は、臨床試験報告の統合基準ガイドラインに従った ABM 研究はほとんどなく、臨床試験として登録されている研究はほとんどないと指摘しました (Emmelkamp, 2012)。

本研究：

この研究は、青少年の社会不安を軽減するための ABM トレーニングの有効性をテストします。 社交不安の発症年齢が思春期であり、10代後半にピークがあることを考慮すると(Merikangas et al., 2010)、この研究は15〜18歳に焦点を当てています。 ジェンダーの役割と ABM トレーニングに対するその影響を具体的に考慮した出版された研究がないことを考慮すると、この研究はジェンダーをデザインに組み込んでおり、したがってこの研究はベストプラクティスに沿ったものとなっています (EU 委員会、2011)。

目的と目的:

1. 青少年の社会的不安を軽減するための ABM トレーニングの有効性をテストする
2. 社会不安の軽減におけるABMトレーニングの有効性に対する性別の影響を調査する

中央研究の質問:

1. ABM トレーニングは次のことに関連していますか?

   I. 脅威に関連した注意バイアスの減少? II. マイナス評価が減る？ Ⅲ． 社会不安の軽減？ IV. 試験に対する不安が軽減された？

2. 性別は社会不安を軽減するABMの有効性に影響を与えますか?

フェーズ 1: 青少年の社会不安の事前スクリーニング 目的: 青少年の亜臨床レベルの社会不安をスクリーニングすること。

学校のサンプリング: ダブリンの大規模な 2 レベル学校 4 ～ 8 校が、教育技能省が 2012 年に公開した学校リストからランダムに選択されます。 学校は男女混合であり、学校規模、恵まれない/恵まれない状況、地理的位置に応じて調整されます。

検出力分析: G*Power 3.1 を使用し、サンプル サイズは次のパラメーターに基づいて 80 と決定されました: 中間効果サイズ 0.3、アルファ 0.05、検出力 0.8、相互作用間の反復測定: 2 (グループ: ABM) 、プラセボ）X 2（性別：女性、男性）X 3（時間：事前、事後、フォローアップ）。 離職率を考慮して、100 人の参加者のサンプルが募集されます。

参加者: シニアサイクルにある 15 ～ 18 歳の青少年が最初のスクリーニングに招待されます。

手順: 青少年は親の同意書とインフォームドコンセントを返送する必要があります。 参加者は、小児の社会恐怖症および不安の調査表 (SPAI-C、Beidel et al.、1998) を使用してスクリーニングされます。 SPAI-C で社会不安のカットオフを超えるスコアを獲得した参加者は、介入 (フェーズ 2) に参加するよう招待されます。

フェーズ 1 では、8 校の約 1,500 人のシニア サイクルの生徒が事前審査に参加するよう招待されます。 おおよその応答率が 50% (N=500) で、上位 25% の百分位を使用すると、125 のサンプルが特定されます。 ドロップアウトが予想されるため、研究者は介入対象として 100 人の青少年をランダムに選択します (条件ごとに 50 人)。

フェーズ 2: ランダム化対照試験 目的: 社会的不安の軽減における ABM の有効性をプラセボ トレーニングと比較すること。

参加者: カットオフを超える第 1 相スクリーニングの青少年が介入に参加するよう招待され、ランダムに ABM/プラセボ トレーニングに割り当てられます。 フェーズ 1 の事前スクリーニングに基づいて、PI は、無作為化の前に、重要な変数 (例: 年齢、性別、社交不安) において、ABM 対プラセボ グループ全体でグループの同等性を確保します。 ランダム化後、独立変数がチェックされ、研究の結果が損なわれないように、グループ全体でバランスが取れていることが確認されます。

手順：

ABM とプラセボのプロトコル ABM とプラセボの両方のトレーニング グループの参加者は、4 週間にわたって 4 つのトレーニング セッションを受けます。 介入は学校中にラップトップを使用して実行され、研究者が同席する静かな部屋で実施されます。 事前検査は介入前に行われ、事後検査は 4 週間後に行われ、その後 12 週間後に追跡評価が行われます。

ドットプローブ アテンション タスク ドットプローブ タスクは、脅威バイアスの評価と注意バイアスの修正の両方の基礎を形成します。 ドットプローブタスクでは、顔 (刺激) のペア、1 つの脅威関連 (怒りの顔) と 1 つの中立的な顔 (無表情な顔) が、各試行でコンピューター画面上の異なる場所に同時に提示されます。 各トライアルは注視ディスプレイ (500 ミリ秒、画面中央の白い十字) の提示から始まり、参加者はそこに視線を集中するように求められます。 注視表示に続いて顔ペア表示 (500ms) が行われます。 顔ペア表示の直後に、ターゲットプローブが表示されます。 ターゲット プローブは、左または右 (「<」または「>」) を指す矢印で構成され、以前に面の 1 つが占めていた位置に表示されます。 参加者は、マウスの 2 つの事前指定ボタンのいずれかを押して、どのシンボルが表示されたかを判断する必要があります。 参加者は、精度を損なうことなく、ターゲットプローブにできるだけ早く応答する必要があります。 このタスクの応答待ち時間は、参加者の注意の分布の「スナップショット」を提供し、無人の場所に比べて、有人の場所に提示されたターゲットプローブに対する応答が速くなります。 脅威に対する注意バイアスは、参加者が中立的な刺激ではなく、脅威に関連した刺激に代わるターゲットプローブに速く反応する場合に明らかです。 新しいトライアルは、トライアル間の間隔 (500 ミリ秒) の後に開始されます。 コンピューターのトレーニングには E-Prime 2 ソフトウェア (PST、ペンシルバニア州ピッツバーグ) が必要です。

キュー刺激は、NimStim 刺激セットに含まれる 20 人の異なる個人 (男性 10 人、女性 10 人) の顔写真です (Tottenham, et al., 2009)。 各個人の怒りの表情と中立的な表情を描いた 2 つの異なる写真が選択されます。 参加者には、試行ごとに同じ俳優の顔のペア (無表情な顔 - 怒りの顔、または無表情な顔 - 無表情な顔) が画面上に表示されます。

ABM (介入) トレーニング ABM プロトコルは 160 のトライアル (怒った顔と中立的な顔のペアのプレゼンテーション 120 件、中立的な顔と中立的な顔のペアのプレゼンテーション 40 件) で構成されています。 ABM 条件では、ターゲット プローブはすべての怒り中立トライアルで中立顔の位置に現れます。 40 回の試行 (1 ブロック) ごとに短い休憩が提供されます。 トレーニングを継続するには、各ブロックの精度が 70% 以上である必要があります。 このタスクには 7 分かかります。

プラセボトレーニング プラセボプロトコルは、160 のトライアル (怒っている顔と中立的な顔のペアのプレゼンテーション 120 件と中立的な顔のペアのプレゼンテーション 40 件) で構成されています。 この状態では、怒った顔の位置、プローブの位置、俳優のプレゼンテーションが完全に相殺されます。 40 回の試行 (1 ブロック) ごとに短い休憩が提供されます。 トレーニングを継続するには、各ブロックの精度が 70% 以上である必要があります。 このタスクには 7 分かかります。

結果の尺度:

ランダム化対照試験の参加者全員に対して、介入前（ベースライン）、介入後（4 週目）、および 12 週間のフォローアップ時に、以下のような結果測定が行われます。

脅威バイアス測定 脅威バイアス測定プロトコルは、120 のトライアル (80 件の怒り-中立プレゼンテーション、40 件の中立-中立プレゼンテーション) で構成されています。 怒った顔の位置、プローブの位置、プローブの種類、および俳優は、プレゼンテーションにおいて完全にバランスがとれています。 参加者は、最初の 10 回の試行で 70% 以上の精度で実行する必要があります。 このタスクには 5 分かかります。

児童のための対人恐怖症と不安のインベントリ (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) は 26 項目の自己報告手段であり、青年期のサンプルで良好な心理測定特性を備えています (Inderbitzen-Nolan et al., 2004) ）。 SPAI-C は、小児および青少年の対人恐怖症の身体的、認知的、行動的側面を測定します。 質問は、特定のタスクを実行するときに回答者がどの程度緊張するかに関するもので、回答はまったくない、ほとんどない、ほとんどの場合、または常に高いスコアで社会不安のレベルが高いことを示す 3 段階のスケールで評価されます。 本研究では、研究のフェーズ 1 で SPAI-C のカットオフを超えるスコアを獲得した参加者は、研究のフェーズ 2 に参加するよう招待されます。

否定的な評価に対する簡単な恐怖の尺度 - 改訂版 (BFNE-R) 否定的な評価は、社会不安の重要な側面です。 BFNE (Carleton et al., 2006) は、否定的な評価に対する恐怖を評価する 12 項目の尺度です。 項目は 0 ～ 4 の 5 段階リッカート スケールで回答されます。BFNE-R は高い内部一貫性を示し、元の BFNE とよく相関しています (Carleton et al., 2006)。

小児不安関連障害 (SCARED) のスクリーニング 小児版 Birmaher らによって開発された SCARED。 (1999) は、不安障害の兆候をスクリーニングするために使用されます。 41 項目の尺度は、パニック、分離不安、全般性不安、社会回避、学校恐怖症などの不安を測定するために使用されます。 それは青少年に対して高い信頼性を示しています (Birmaher et al., 1999)。 アイテムは 3 段階のリッカート スケールで評価されます。 内部の一貫性は、青年期のサンプルで高いことが示されています (Crocetti et al., 2009)。

改訂児童不安およびうつ病スケール (RCADS) のうつ病サブスケール RCADS (Chorpita et al., 2000) は 47 項目の自己報告尺度であり、思春期のサンプルで良好な心理測定特性を備えています (Mathyssek et al., 2013)。サブスケールには 10 項目が含まれており、本研究で使用されます。 うつ病の症状が経験される頻度に関する項目は、まったくないから常にあるまでの 4 段階のリッカート スケールで評価されます。

研究デザイン：被験者間および被験者内を組み合わせた混合モデル2（グループ）×2（性別）×3（時間）の複合デザインを採用します。 各参加者は介入前、介入後、フォローアップ時に検査を受けます。

独立変数:

グループ (K=2; ABM​​/プラセボ) 性別 (K=2) 時間 (K=3; 介入前[ベースライン]、介入後[4週目]、およびフォローアップ)

分析:

社会不安、不安、抑うつ、否定的評価への恐怖の変化に関する分析はすべて、治療意図分析として行われます。

1. 記述統計
2. カイ二乗分析と分散分析
3. 一次分析は、研究対象の変数をテストするための 2 (グループ) x 2 (性別) x 3 (時間) の 3 元反復 ANOVA で構成されます。