Školení o modifikaci pozornosti pro mladé lidi

Sociální úzkostná porucha (SAD) patří mezi nejčastější duševní poruchy v dospívání (Merikangas et al., 2010), 10 % žen a 5 % mužů je diagnostikováno SAD v dospívání (Wittchen & Fehm, 2003). SAD se vyznačuje výrazným strachem nebo úzkostí ze sociálních situací, ve kterých je jedinec vystaven možnému zkoumání ze strany okolí (APA, 2013). SAD je spojena se sociální izolací, špatnými sociálními dovednostmi, nízkým sebevědomím a budoucími komorbidními duševními poruchami (Wittchen et al., 2000). Sociální úzkost se typicky rozvíjí během dospívání, a proto je potřeba ji detekovat a léčit včas před rozvojem klinicky diagnostikované SAD. Většina časných intervencí pro sociální úzkost používala kognitivně behaviorální terapii (CBT), která se zaměřuje na modifikaci explicitních verbálních kognitivních funkcí (Neil & Christensen, 2009). Mnoho adolescentů však nemá přístup ke KBT a mnoho z nich to považuje za náročné (Otto et al., 2004).

Nedávno výzkumníci vyvinuli novou léčbu, Attention Bias Modification (ABM), jejímž cílem je modifikovat implicitní kognitivní předsudky (MacLeod, 2012). ABM je založena na kognitivních teoriích, které navrhují, aby jedinci s úzkostí automaticky sledovali informace související s hrozbou ve svém okolí a měli sklon k negativním informacím. Na podporu těchto teorií výzkum prokazuje vztah mezi pozorností a úzkostí (Mathews & MacLeod, 2002) a tento vztah se zdá být kauzální (Mogg & Bradley, 1998). Důkazy naznačují, že sociální úzkost lze snížit pomocí postupů ABM v klinické (Amir et al., 2008) i v neklinické populaci (Klump & Amir, 2009). U adolescentů však bylo provedeno jen málo výzkumů ABM (Sportel et al., 2013). Beard a kol. (2011) poznamenali, že jen málo studií ABM se řídilo pokyny pro Konsolidované standardy vykazování studií a jen málo z nich se zaregistrovalo jako klinické studie (Emmelkamp, ​​2012).

Současná studie:

Tento výzkum testuje účinnost tréninku ABM při snižování sociální úzkosti u adolescentů. Vzhledem k tomu, že věkem nástupu sociální úzkosti je adolescence s vrcholem v pozdním věku (Merikangas et al., 2010), zaměřuje se tento výzkum na 15-18leté. Vzhledem k tomu, že žádná publikovaná studie se specificky nezabývala rolí pohlaví a jeho dopadem na výcvik ABM, tento výzkum začleňuje gender do návrhu, takže výzkum je v souladu s nejlepší praxí (EU Commission, 2011).

Cíle a cíle:

1. Testovat účinnost tréninku ABM při snižování sociální úzkosti u adolescentů
2. Zkoumat vliv pohlaví na účinnost tréninku ABM při snižování sociální úzkosti

Centrální výzkumné otázky:

1. Je školení ABM spojeno s:

   I. Snížení předpojatosti pozornosti související s hrozbou? II. Pokles negativních hodnocení? III. Snížení sociální úzkosti? IV. Snížení úzkosti z testu?

2. Má pohlaví vliv na účinnost ABM při snižování sociální úzkosti?

FÁZE 1: PŘEDPRODUKOVÁNÍ SOCIÁLNÍ ÚZKOSTI U ADOLESCENTŮ Cíl: Vyšetření subklinických úrovní sociální úzkosti u adolescentů.

Výběr škol: Ze seznamu škol zveřejněného ministerstvem školství a dovedností 2012 bude náhodně vybráno 4–8 velkých škol druhého stupně v Dublinu. Školy budou genderově smíšené a přizpůsobené velikosti školy, znevýhodněnému/neznevýhodněnému postavení a zeměpisné poloze.

Analýza síly: Pomocí G*Power 3.1 byla velikost vzorku určena jako 80 na základě následujících parametrů: velikost středního účinku 0,3, alfa 0,05, síla 0,8, opakovaná měření v rámci interakce: 2 (skupina: ABM , Placebo) X 2 (Pohlaví: Žena, Muž) X 3 (Čas: Pre, Post, Follow-up). Pro zohlednění míry opotřebení bude vybrán vzorek 100 účastníků.

Účastníci: Na úvodní screening budou pozváni dospívající ve věku 15-18 let v seniorském cyklu.

Postup: Dospívající musí vrátit formuláře souhlasu rodičů a informovaného souhlasu. Účastníci budou prověřováni pomocí inventáře sociální fobie a úzkosti pro děti (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Účastníci, kteří na SPAI-C skórují nad hranicí sociální úzkosti, budou pozváni k účasti na intervenci (fáze 2).

Přibližně 1500 studentů Senior Cycle z 8 škol bude pozváno, aby dokončili předběžné promítání ve fázi 1. S přibližnou mírou odezvy 50 % (N=500) a použitím 25% horního centilu bude identifikován vzorek 125. Kvůli očekávanému předčasnému ukončení vyberou vyšetřovatelé náhodně 100 dospívajících pro intervenci (50 na jeden stav).

FÁZE 2: RANDOMIZOVANÁ KONTROLNÍ ZKOUŠKA Cíl: Porovnat účinnost ABM s placebem při snižování sociální úzkosti.

Účastníci: Adolescenti z fáze 1 screeningu nad limitem budou pozváni k účasti na intervenci a náhodně zařazeni do školení ABM/placebo. Na základě předběžného screeningu z fáze 1 zajistí PI před randomizací skupinovou ekvivalenci napříč ABM versus placebo skupinou v klíčových proměnných (např. věk, pohlaví, sociální úzkost). Po randomizaci budou nezávislé proměnné zkontrolovány, aby bylo zajištěno, že jsou vyvážené napříč skupinami, aby nekontaminovaly výsledky studie.

Postup:

Protokoly ABM a placeba Účastníci tréninkových skupin ABM a placeba absolvují 4 tréninkové lekce během 4 týdnů. Intervence bude prováděna na notebooku během školy a bude probíhat v tiché místnosti za přítomnosti výzkumníka. Pre-test proběhne před intervencí, post-test bude po 4 týdnech, následuje následné hodnocení po 12 týdnech.

Úloha Dot-Probe Attention Úloha dot-probe tvoří základ jak pro hodnocení zkreslení hrozby, tak pro modifikaci zkreslení pozornosti. V úloze dot-probe jsou v každém pokusu na různých místech na obrazovce počítače současně prezentovány dvojice tváří (podněty), jeden související s hrozbou (rozzlobený obličej) a jeden neutrální (neutrální obličej). Každý pokus začíná prezentací fixačního displeje (500 ms; bílý křížek uprostřed obrazovky), na který je účastník požádán, aby zaměřil svůj pohled. Po zobrazení fixace následuje zobrazení páru obličejů (500 ms). Ihned po zobrazení páru obličejů se objeví cílová sonda. Cílová sonda se skládá z hrotu šipky směřujícího buď doleva nebo doprava ("<" nebo ">") a objeví se na místě, které předtím zabírala jedna z tváří. Účastníci jsou povinni určit, který symbol se objevil, stisknutím jednoho ze dvou předem určených tlačítek na myši. Účastníci jsou povinni reagovat co nejrychleji na cílovou sondu, aniž by byla ohrožena přesnost. Latence odezvy na tento úkol poskytují „snímek“ distribuce pozornosti účastníka s rychlejšími reakcemi na cílové sondy prezentované v místě s obsluhou ve srovnání s místem bez dozoru. Předpojatost k hrozbě je evidentní, když účastníci rychleji reagují na cílové sondy, které nahrazují podněty související s hrozbou spíše než neutrální podněty. Nový pokus začíná po intervalu mezi pokusy (500 ms). Počítačové školení vyžaduje software E-Prime 2 (PST, Pittsburgh, PA).

Podněty jsou fotografie obličeje 20 různých jedinců (10 mužů, 10 žen) ze sady stimulů NimStim (Tottenham, et al., 2009). Jsou vybrány dva různé obrázky každého jednotlivce, zobrazující naštvané a neutrální výrazy. Účastníkům jsou na obrazovce pro každý pokus prezentovány dvojice tváří stejného herce (neutrální obličej-rozzlobený obličej nebo neutrální obličej-neutrální obličej).

Trénink ABM (intervenční) Protokol ABM se skládá ze 160 pokusů (120 prezentací párů neutrálních obličejů a 40 prezentací párů neutrálních obličejů). Ve stavu ABM se cílová sonda objeví na místech neutrální tváře ve všech rozhněvaných neutrálních pokusech. Krátká přestávka je poskytována každých 40 pokusů (1 blok). Pro pokračování v tréninku je nutná přesnost 70 % nebo vyšší pro každý blok. Úkol trvá 7 minut.

Placebo trénink Protokol placeba se skládá ze 160 studií (120 párů rozzlobených neutrálních obličejů a 40 prezentací párů neutrálních a neutrálních obličejů). V tomto stavu jsou umístění rozzlobené tváře, umístění sondy a herce v prezentaci plně vyvážené. Krátká přestávka je poskytována každých 40 pokusů (1 blok). Pro pokračování v tréninku je nutná přesnost 70 % nebo vyšší pro každý blok. Úkol trvá 7 minut.

Měření výsledku:

Měření výsledku bude prováděno všem účastníkům randomizované kontrolované studie před intervencí (základní), po intervenci (týden 4) a po 12týdenním sledování, včetně:

Měření zkreslení hrozeb Protokol měření zkreslení hrozeb se skládá ze 120 pokusů (80 rozzlobených-neutrálních a 40 neutrálně-neutrálních prezentací). Umístění rozzlobené tváře, umístění sondy, typ sondy a aktér jsou v prezentaci plně vyváženy. Účastník musí v prvních 10 pokusech podat výkon s více než 70% přesností. Úkol trvá 5 minut.

Inventář sociální fobie a úzkosti pro děti (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) je 26-položkový nástroj pro self-report a má dobré psychometrické vlastnosti s dospívajícími vzorky (Inderbitzen-Nolan et al., 2004 ). SPAI-C měří somatické, kognitivní a behaviorální aspekty sociální fobie u dětí a dospívajících. Otázky se týkají toho, jak nervózní se respondent cítí při provádění určitých úkolů, a reakce jsou hodnoceny na 3-bodové škále od nikdy nebo téměř nikdy až po většinu času nebo vždy s vyšším skóre indikujícím vyšší úroveň sociální úzkosti. V této studii budou ti účastníci, kteří dosáhli skóre nad limitem SPAI-C ve fázi 1 studie, pozváni k účasti ve fázi 2 studie.

Stručná škála strachu z negativních hodnocení – revidovaná (BFNE-R) Negativní hodnocení jsou důležitým aspektem sociální úzkosti. BFNE (Carleton et al., 2006) je 12-položkové měřítko, které hodnotí strach z negativního hodnocení. Na položky se odpovídá na 5bodové Likertově stupnici od 0 do 4. BFNE-R prokázal vysokou vnitřní konzistenci a dobře koreluje s původním BFNE (Carleton et al., 2006).

Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) Dětská verze SCARED vyvinutý Birmaherem a kol. (1999) se používá ke screeningu známek úzkostných poruch. Měření 41 položek se používá k měření úzkosti, včetně paniky, separační úzkosti, generalizované úzkosti, sociálního vyhýbání se a školní fobie. Prokázala vysokou spolehlivost u adolescentů (Birmaher et al., 1999). Položky jsou hodnoceny na 3bodové Likertově stupnici. Ukázalo se, že vnitřní konzistence je vysoká u dospívajících vzorků (Crocetti et al., 2009).

Subškála deprese revidované škály dětské úzkosti a deprese (RCADS) RCADS (Chorpita et al., 2000) je 47-položková self-reportová míra a má dobré psychometrické vlastnosti s dospívajícími vzorky (Mathyssek et al., 2013) Deprese Subškála obsahuje 10 položek a bude použita v tomto výzkumu. Položky týkající se frekvence výskytu depresivních symptomů jsou hodnoceny na 4bodové Likertově stupnici od nikdy do vždy.

Design výzkumu: Bude použit smíšený model 2 (Skupina) x2 (Pohlaví) x3 (Čas) komplexní design kombinující mezi subjekty a v rámci subjektů. Každý účastník bude testován před intervencí, po intervenci a následnou kontrolou.

Nezávislé proměnné:

Skupina (K=2; ABM/placebo) Pohlaví (K=2) Čas (K=3; před intervencí [základní stav], po intervenci [4. týden] a sledování)

analýzy:

Všechny analýzy změn sociální úzkosti, úzkosti, deprese a strachu z negativního hodnocení budou prováděny jako analýzy záměrné léčby.

1. Deskriptivní statistika
2. Chi-kvadrát analýzy a ANOVA
3. Primární analýzy budou sestávat z třícestných opakovaných ANOVA 2 (Skupina) x2 (Pohlaví) x3 (Čas) pro testování studovaných proměnných.