Uwaga Trening Modyfikacji Błędów dla Młodych Ludzi

Fobia społeczna (SAD) jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych zaburzeń psychicznych w okresie dojrzewania (Merikangas i in., 2010), u 10% kobiet i 5% mężczyzn zdiagnozowano SAD w okresie dojrzewania (Wittchen i Fehm, 2003). SAD charakteryzuje się wyraźnym lękiem lub lękiem przed sytuacjami społecznymi, w których jednostka jest narażona na ewentualną kontrolę ze strony innych (APA, 2013). SAD wiąże się z izolacją społeczną, słabymi umiejętnościami społecznymi, niską samooceną i przyszłymi współistniejącymi zaburzeniami psychicznymi (Wittchen i in., 2000). Lęk społeczny zwykle rozwija się w okresie dojrzewania, dlatego istnieje potrzeba wczesnego wykrycia i leczenia go przed rozwojem klinicznie zdiagnozowanego SAD. Większość wczesnych interwencji w przypadku lęku społecznego wykorzystywała terapię poznawczo-behawioralną (CBT), która koncentruje się na modyfikowaniu jawnych werbalnych funkcji poznawczych (Neil i Christensen, 2009). Jednak wielu nastolatków nie ma dostępu do CBT, a wielu uważa ją za wymagającą (Otto i in., 2004).

Niedawno badacze opracowali nowatorską metodę leczenia, Attention Bias Modification (ABM), której celem jest modyfikacja ukrytych błędów poznawczych (MacLeod, 2012). ABM opiera się na teoriach poznawczych, które sugerują, że osoby z lękiem automatycznie zwracają uwagę na informacje związane z zagrożeniem w swoim środowisku i mają skłonność do negatywnych informacji. Na poparcie tych teorii badania wykazują związek między uwagą a lękiem (Mathews i MacLeod, 2002), a związek ten wydaje się być przyczynowy (Mogg i Bradley, 1998). Dowody wskazują, że lęk społeczny można zmniejszyć poprzez procedury ABM w populacjach klinicznych (Amir i in., 2008) i nieklinicznych (Klump i Amir, 2009). Jednak niewiele badań ABM przeprowadzono z młodzieżą (Sportel i in., 2013). Broda i in. (2011) zauważyli, że niewiele badań ABM było zgodnych ze skonsolidowanymi standardami raportowania badań, a niewiele z nich zostało zarejestrowanych jako badania kliniczne (Emmelkamp, ​​2012).

Obecne studia:

Niniejsze badanie sprawdza skuteczność treningu ABM w zmniejszaniu lęku społecznego u młodzieży. Biorąc pod uwagę, że początkiem fobii społecznej jest wiek dojrzewania, a szczyt przypada na późną młodość (Merikangas i in., 2010), niniejsze badanie koncentruje się na osobach w wieku 15-18 lat. Biorąc pod uwagę, że żadne opublikowane badanie nie uwzględniało konkretnie roli płci i jej wpływu na szkolenie ABM, niniejsze badanie uwzględnia płeć w projekcie, a zatem jest zgodne z najlepszymi praktykami (Komisja UE, 2011).

Cele i cele:

1. Badanie skuteczności treningu ABM w zmniejszaniu lęku społecznego u młodzieży
2. Zbadanie wpływu płci na skuteczność treningu ABM w zmniejszaniu lęku społecznego

Główne pytania badawcze:

1. Czy szkolenie ABM wiąże się z:

   I. Zmniejszenie uprzedzeń uwagi związanych z zagrożeniem? II. Spadek ocen negatywnych? III. Zmniejszenie lęku społecznego? IV. Zmniejszenie lęku przed testem?

2. Czy płeć ma wpływ na skuteczność ABM w zmniejszaniu lęku społecznego?

FAZA 1: WSTĘPNE BADANIE LĘKU SPOŁECZNEGO U MŁODZIEŻY Cel: Badanie przesiewowe pod kątem subklinicznych poziomów lęku społecznego u nastolatków.

Dobór próby szkół: 4-8 dużych szkół drugiego stopnia w Dublinie zostanie wybranych losowo z listy szkół opublikowanej przez Departament Edukacji i Umiejętności w 2012 roku. Szkoły będą mieszane pod względem płci i dopasowywane pod względem wielkości szkoły, statusu w niekorzystnej/pogorszonej sytuacji oraz położenia geograficznego.

Analiza mocy: Przy użyciu G*Power 3.1 wielkość próby określono na 80 w oparciu o następujące parametry: średnia wielkość efektu 0,3, alfa 0,05, moc 0,8, powtarzane pomiary w ramach interakcji: 2 (Grupa: ABM , Placebo) x 2 (płeć: kobieta, mężczyzna) x 3 (czas: przed, po, kontynuacja). Aby uwzględnić współczynniki ścierania, zostanie zrekrutowana próba 100 uczestników.

Uczestnicy: Młodzież w wieku 15-18 lat w Cyklu Senior zostanie zaproszona na wstępne badanie przesiewowe.

Procedura: Młodzież musi zwrócić formularze świadomej zgody rodziców i rodziców. Uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu przy użyciu Inwentarza fobii społecznej i lęku dla dzieci (SPAI-C, Beidel i in., 1998). Uczestnicy, którzy uzyskali wynik powyżej granicy lęku społecznego na SPAI-C, zostaną zaproszeni do udziału w interwencji (faza 2).

Około 1500 uczniów szkół ponadgimnazjalnych z 8 szkół zostanie zaproszonych do udziału w wstępnej selekcji w fazie 1. Przy przybliżonym odsetku odpowiedzi wynoszącym 50% (N=500) i przy użyciu 25% górnego centyla zostanie zidentyfikowana próba 125 osób. Ze względu na przewidywane przerwanie nauki, badacze wybiorą losowo 100 nastolatków do interwencji (50 na warunek).

FAZA 2: RANDOMIZOWANA PRÓBA KONTROLNA Cel: Porównanie skuteczności treningu ABM z placebo w zmniejszaniu lęku społecznego.

Uczestnicy: Młodzież z badania przesiewowego fazy 1 powyżej punktu odcięcia zostanie zaproszona do udziału w interwencji i losowo przydzielona do szkolenia ABM/placebo. Na podstawie wstępnych badań przesiewowych z fazy 1, PI zapewni równoważność grup w ABM w porównaniu z grupą placebo w kluczowych zmiennych (np. wieku, płci, lęku społecznym) przed randomizacją. Po randomizacji zmienne niezależne zostaną sprawdzone, aby upewnić się, że są zrównoważone między grupami, aby nie zanieczyścić wyników badania.

Procedura:

Protokoły ABM i placebo Uczestnicy grup treningowych ABM i placebo przejdą 4 sesje treningowe w okresie 4 tygodni. Interwencja zostanie przeprowadzona na laptopie w czasie zajęć szkolnych i przeprowadzona w cichym pokoju z udziałem badacza. Test wstępny odbędzie się przed interwencją, test po 4 tygodniach, a następnie ocena kontrolna po 12 tygodniach.

Zadanie Dot-Probe Uwaga Zadanie Dot-Probe stanowi podstawę zarówno oceny błędu zagrożenia, jak i modyfikacji błędu uwagi. W zadaniu z sondą kropkową pary twarzy (bodźców), jedna związana z zagrożeniem (twarz wściekła) i jedna neutralna (twarz neutralna) są prezentowane w różnych miejscach na ekranie komputera w tym samym czasie podczas każdej próby. Każda próba rozpoczyna się prezentacją wyświetlacza fiksacji (500 ms; biały krzyż na środku ekranu), na którym uczestnik jest proszony o skupienie wzroku. Po wyświetleniu fiksacji następuje wyświetlenie pary twarzy (500 ms). Bezpośrednio po wyświetleniu pary twarzy pojawia się sonda docelowa. Sonda celu składa się z grotu strzałki skierowanego w lewo lub w prawo („<” lub „>”) i pojawia się w miejscu zajmowanym wcześniej przez jedną z twarzy. Uczestnicy muszą określić, który symbol pojawił się, naciskając jeden z dwóch wcześniej określonych przycisków myszy. Uczestnicy są zobowiązani do jak najszybszego reagowania na sondę celu bez uszczerbku dla dokładności. Opóźnienia odpowiedzi w tym zadaniu zapewniają „migawkę” rozkładu uwagi uczestnika, z szybszymi reakcjami na sondy docelowe prezentowane w lokalizacji nadzorowanej w stosunku do lokalizacji bez nadzoru. Skierowanie uwagi na zagrożenie jest oczywiste, gdy uczestnicy szybciej reagują na sondy docelowe, które zastępują bodźce związane z zagrożeniem, a nie bodźce neutralne. Nowa próba rozpoczyna się po przerwie między próbami (500 ms). Szkolenie komputerowe wymaga oprogramowania E-Prime 2 (PST, Pittsburgh, PA).

Bodźce wskazujące to zdjęcia twarzy 20 różnych osób (10 mężczyzn, 10 kobiet) z zestawu bodźców NimStim (Tottenham i in., 2009). Wybrano dwa różne zdjęcia każdej osoby, przedstawiające zły i neutralny wyraz twarzy. Uczestnicy otrzymują na ekranie pary twarzy tego samego aktora (twarz neutralna - twarz wściekła lub twarz neutralna - twarz neutralna) na ekranie dla każdej próby.

Trening ABM (Interwencja) Protokół ABM składa się ze 160 prób (120 prezentacji par twarzy zły-neutralny i 40 prezentacji par twarzy neutralny-neutralny). W stanie ABM sonda celu pojawia się w miejscach neutralnej twarzy we wszystkich próbach gniewnej neutralności. Krótka przerwa odbywa się co 40 prób (1 blok). Dokładność 70% lub więcej dla każdego bloku jest niezbędna do kontynuowania treningu. Zadanie zajmuje 7 minut.

Trening placebo Protokół placebo składa się ze 160 prób (120 par twarzy zły-neutralny i 40 par twarzy neutralny-neutralny). W tym stanie lokalizacja gniewnej twarzy, lokalizacja sondy i aktor są w pełni zrównoważone w prezentacji. Krótka przerwa odbywa się co 40 prób (1 blok). Dokładność 70% lub więcej dla każdego bloku jest niezbędna do kontynuowania treningu. Zadanie zajmuje 7 minut.

Mierniki rezultatu:

Miara wyniku zostanie podana wszystkim uczestnikom randomizowanego, kontrolowanego badania przed interwencją (poziom wyjściowy), po interwencji (tydzień 4) i podczas 12-tygodniowej obserwacji, w tym:

Pomiar nastawienia na zagrożenie Protokół pomiaru nastawienia na zagrożenie składa się ze 120 prób (80 prezentacji zły-neutralny i 40 neutralny-neutralny). Lokalizacja wściekłej twarzy, lokalizacja sondy, typ sondy i aktor są w pełni zrównoważone w prezentacji. Uczestnik musi wykonać z ponad 70% dokładnością w pierwszych 10 próbach. Zadanie zajmuje 5 minut.

Inwentarz fobii społecznej i lęku dla dzieci (SPAI-C) SPAI-C (Beidel i in., 1998) to 26-itemowe narzędzie samoopisowe, które ma dobre właściwości psychometryczne w próbach nastolatków (Inderbitzen-Nolan i in., 2004 ). SPAI-C mierzy somatyczne, poznawcze i behawioralne aspekty fobii społecznej u dzieci i młodzieży. Pytania odnoszą się do tego, jak bardzo respondent czuje się zdenerwowany podczas wykonywania pewnych zadań, a reakcje są oceniane na 3-stopniowej skali od nigdy lub prawie nigdy do przez większość czasu lub zawsze, z wyższymi wynikami wskazującymi na wyższy poziom lęku społecznego. W obecnym badaniu uczestnicy, którzy uzyskali wynik powyżej wartości granicznej SPAI-C w fazie 1 badania, zostaną zaproszeni do wzięcia udziału w fazie 2 badania.

Krótka Skala Strachu przed Negatywnymi Ocenami - Poprawiona (BFNE-R) Negatywne oceny są ważnym aspektem lęku społecznego. BFNE (Carleton i in., 2006) jest 12-itemowym narzędziem oceniającym lęk przed negatywną oceną. Odpowiedzi na pozycje są udzielane na 5-punktowej skali Likerta od 0 do 4. BFNE-R wykazuje wysoką spójność wewnętrzną i dobrze koreluje z oryginalnym BFNE (Carleton i in., 2006).

Badanie przesiewowe zaburzeń lękowych u dzieci (SCARED) Wersja dla dzieci SCARED opracowany przez Birmaher et al. (1999) służy do badania przesiewowego objawów zaburzeń lękowych. Narzędzie składające się z 41 pozycji służy do pomiaru lęku, w tym paniki, lęku separacyjnego, lęku uogólnionego, unikania kontaktów społecznych i fobii szkolnej. Wykazał wysoką niezawodność w przypadku nastolatków (Birmaher i in., 1999). Pozycje są oceniane w 3-stopniowej skali Likerta. Wykazano, że wewnętrzna spójność jest wysoka w przypadku próbek nastolatków (Crocetti i in., 2009).

Podskala Depresji Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) RCADS (Chorpita i in., 2000) to 47-itemowa skala samoopisowa, która ma dobre właściwości psychometryczne w próbach nastolatków (Mathyssek i in., 2013). Podskala zawiera 10 pozycji i zostanie wykorzystana w niniejszym badaniu. Pozycje odnoszące się do częstości doświadczania objawów depresyjnych są oceniane na 4-stopniowej skali Likerta od nigdy do zawsze.

Projekt badawczy: Zastosowany zostanie złożony model mieszany 2 (Grupa) x2 (Płeć) x3 (Czas), łączący przedmioty iw obrębie przedmiotów. Każdy uczestnik zostanie przetestowany przed interwencją, po interwencji i po jej zakończeniu.

Niezależne zmienne:

Grupa (K=2; ABM/placebo) Płeć (K=2) Czas (K=3; przed interwencją [poziom wyjściowy], po interwencji [tydzień 4] i obserwacja)

Ćwiczenie:

Wszystkie analizy dotyczące zmiany lęku społecznego, lęku, depresji i strachu przed negatywną oceną będą prowadzone jako analizy zamiaru leczenia.

1. Opisowe statystyki
2. Analizy chi-kwadrat i ANOVA
3. Podstawowe analizy będą składać się z trójczynnikowych powtórzonych ANOVA 2 (Grupa) x2 (Płeć) x3 (Czas) w celu przetestowania badanych zmiennych.