Formazione sulla modifica del pregiudizio dell'attenzione per i giovani

Il disturbo d'ansia sociale (SAD) è tra i disturbi mentali più diffusi nell'adolescenza (Merikangas et al., 2010), il 10% delle donne e il 5% dei maschi sono diagnosticati con SAD nell'adolescenza (Wittchen & Fehm, 2003). Il SAD è caratterizzato da una marcata paura o ansia per le situazioni sociali in cui l'individuo è esposto al possibile controllo da parte di altri (APA, 2013). Il SAD è associato a isolamento sociale, scarse abilità sociali, bassa autostima e futuri disturbi mentali concomitanti (Wittchen et al., 2000). L'ansia sociale si sviluppa tipicamente durante l'adolescenza, quindi è necessario individuarla e trattarla precocemente prima dello sviluppo di un SAD diagnosticato clinicamente. La maggior parte dei primi interventi per l'ansia sociale ha utilizzato la terapia cognitivo comportamentale (CBT), che si concentra sulla modifica delle cognizioni verbali esplicite (Neil & Christensen, 2009). Tuttavia, molti adolescenti non hanno accesso alla CBT e molti la trovano impegnativa (Otto et al., 2004).

Recentemente, i ricercatori hanno sviluppato un nuovo trattamento, Attention Bias Modification (ABM), che mira a modificare i pregiudizi cognitivi impliciti (MacLeod, 2012). L'ABM si basa su teorie cognitive, che propongono che gli individui con ansia prestino automaticamente attenzione alle informazioni relative alle minacce nel loro ambiente e abbiano una propensione verso le informazioni negative. A sostegno di queste teorie, la ricerca dimostra una relazione tra attenzione e ansia (Mathews & MacLeod, 2002), e questa relazione sembra essere causale (Mogg & Bradley, 1998). Le prove indicano che l'ansia sociale può essere ridotta attraverso le procedure ABM nelle popolazioni cliniche (Amir et al., 2008) e non cliniche (Klump & Amir, 2009). Tuttavia, sono state condotte poche ricerche ABM con gli adolescenti (Sportel et al., 2013). Barba et al. (2011) hanno osservato che pochi studi ABM hanno seguito le linee guida Consolidated Standards of Reporting Trials e pochi sono stati registrati come studi clinici (Emmelkamp, ​​2012).

Il presente studio:

Questa ricerca verifica l'efficacia della formazione ABM nel ridurre l'ansia sociale negli adolescenti. Dato che l'età di insorgenza dell'ansia sociale è l'adolescenza, con un picco nella tarda adolescenza (Merikangas et al., 2010), questa ricerca si concentra sui giovani di 15-18 anni. Dato che nessuno studio pubblicato ha considerato in modo specifico il ruolo del genere e il suo impatto sulla formazione ABM, questa ricerca integra il genere nella progettazione, quindi la ricerca è in linea con le migliori pratiche (Commissione UE, 2011).

Scopi e obiettivi:

1. Per testare l'efficacia della formazione ABM nel ridurre l'ansia sociale negli adolescenti
2. Esaminare l'impatto del genere sull'efficacia della formazione ABM nel ridurre l'ansia sociale

Domande di ricerca centrale:

1. La formazione ABM è associata a:

   I. Una diminuzione dei bias attentivi legati alle minacce? II. Una diminuzione delle valutazioni negative? III. Una diminuzione dell'ansia sociale? IV. Una diminuzione dell'ansia da test?

2. Il genere ha un impatto sull'efficacia dell'ABM nel ridurre l'ansia sociale?

FASE 1: PRE-SCREEN PER L'ANSIA SOCIALE NEGLI ADOLESCENTI Obiettivo: Screening dei livelli subclinici di ansia sociale negli adolescenti.

Campionamento delle scuole: 4-8 grandi scuole di secondo livello a Dublino saranno selezionate a caso dall'elenco delle scuole pubblicato nel 2012 dal Department of Education and Skills. Le scuole saranno miste per genere e abbinate per dimensione della scuola, stato svantaggiato/non svantaggiato e posizione geografica.

Analisi della potenza: utilizzando G*Power 3.1, la dimensione del campione è stata determinata come 80 sulla base dei seguenti parametri: una dimensione media dell'effetto di 0,3, alfa di 0,05, potenza di 0,8, un'interazione ripetuta all'interno di misure: 2 (Gruppo: ABM , Placebo) X 2 (Sesso: Femmina, Maschio) X 3 (Tempo: Pre, Post, Follow-up). Per tenere conto dei tassi di abbandono, verrà reclutato un campione di 100 partecipanti.

Partecipanti: Gli adolescenti di età compresa tra 15 e 18 anni in Senior Cycle saranno invitati per lo screening iniziale.

Procedura: gli adolescenti devono restituire i moduli di consenso informato e dei genitori. I partecipanti saranno selezionati utilizzando il Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C, Beidel et al., 1998). I partecipanti che avranno ottenuto un punteggio superiore al limite per l'ansia sociale nello SPAI-C saranno invitati a partecipare all'intervento (Fase 2).

Circa 1500 studenti Senior Cycle in 8 scuole saranno invitati a completare il pre-screening nella Fase 1. Con un tasso di risposta approssimativo del 50% (N=500), e utilizzando il percentile superiore del 25%, verrà identificato un campione di 125 persone. A causa dell'abbandono anticipato, gli investigatori selezioneranno casualmente 100 adolescenti per l'intervento (50 per condizione).

FASE 2: STUDIO DI CONTROLLO RANDOMIZZATO Obiettivo: Confrontare l'efficacia dell'ABM rispetto all'allenamento con placebo nel ridurre l'ansia sociale.

Partecipanti: gli adolescenti provenienti dallo screening di Fase 1 sopra il limite saranno invitati a partecipare all'intervento e assegnati in modo casuale alla formazione ABM/placebo. Sulla base del pre-screening della Fase 1, il PI garantirà l'equivalenza di gruppo tra ABM rispetto al gruppo placebo in variabili chiave (ad es. età, sesso, ansia sociale) prima della randomizzazione. Dopo la randomizzazione, verranno controllate le variabili indipendenti per garantire che siano bilanciate tra i gruppi in modo da non contaminare i risultati dello studio.

Procedura:

Protocolli ABM e Placebo I partecipanti ai gruppi di formazione ABM e placebo riceveranno 4 sessioni di formazione per un periodo di 4 settimane. L'intervento verrà eseguito su un laptop durante la scuola e consegnato in una stanza tranquilla con la presenza del ricercatore. Il pre-test avverrà prima dell'intervento, il post-test sarà dopo 4 settimane, seguito dalla valutazione di follow-up a 12 settimane.

Il compito di attenzione puntiforme Il compito punto-sonda costituisce la base sia per la valutazione del pregiudizio della minaccia che per la modifica del pregiudizio dell'attenzione. Nel compito della sonda a punti, coppie di facce (stimoli), una relativa alla minaccia (faccia arrabbiata) e una neutra (faccia neutra) vengono presentate contemporaneamente in posizioni diverse sullo schermo di un computer in ogni prova. Ogni prova inizia con la presentazione di un display di fissazione (500 ms; croce bianca al centro dello schermo), sul quale il partecipante è invitato a focalizzare il proprio sguardo. La visualizzazione della fissazione è seguita da una visualizzazione della coppia di volti (500 ms). Immediatamente dopo la visualizzazione della coppia di volti, viene visualizzata una sonda bersaglio. La sonda bersaglio è costituita da una punta di freccia che punta a sinistra oa destra ("<" o ">") e appare nella posizione precedentemente occupata da una delle facce. I partecipanti sono tenuti a determinare quale simbolo è apparso premendo uno dei due pulsanti pre-specificati su un mouse. I partecipanti sono tenuti a rispondere il più rapidamente possibile alla sonda bersaglio senza compromettere la precisione. Le latenze di risposta su questo compito forniscono una "istantanea" della distribuzione dell'attenzione del partecipante, con risposte più rapide alle sonde bersaglio presentate nella posizione presidiata rispetto alla posizione non presidiata. La distorsione dell'attenzione alla minaccia è evidente quando i partecipanti sono più veloci nel rispondere alle sonde bersaglio che sostituiscono gli stimoli legati alla minaccia piuttosto che gli stimoli neutri. Una nuova prova inizia dopo un intervallo tra le prove (500 ms). La formazione informatica richiede il software E-Prime 2 (PST, Pittsburgh, PA).

Gli stimoli cue sono fotografie del viso di 20 individui diversi (10 maschi, 10 femmine) dal set di stimoli NimStim (Tottenham, et al., 2009). Vengono selezionate due diverse immagini di ciascun individuo, raffiguranti espressioni arrabbiate e neutre. Ai partecipanti vengono presentate sullo schermo coppie di volti dello stesso attore (faccia neutra-faccia arrabbiata o faccia neutra-faccia neutra) per ogni prova.

Addestramento ABM (Intervention) Il protocollo ABM consiste in 160 prove (120 presentazioni di coppie di facce arrabbiate-neutre e 40 presentazioni di coppie di facce neutre-neutre). Nella condizione ABM, la sonda bersaglio appare nelle posizioni della faccia neutra in tutte le prove neutrali arrabbiate. Viene erogata una breve pausa ogni 40 prove (1 blocco). Per continuare l'allenamento è necessaria una precisione del 70% o superiore per ciascun blocco. L'attività richiede 7 minuti.

Placebo Training Il protocollo placebo consiste in 160 prove (120 coppie di facce arrabbiate-neutre e 40 presentazioni di coppie di facce neutre-neutre). In questa condizione, la posizione della faccia arrabbiata, la posizione della sonda e l'attore sono completamente controbilanciate nella presentazione. Viene erogata una breve pausa ogni 40 prove (1 blocco). Per continuare l'allenamento è necessaria una precisione del 70% o superiore per ciascun blocco. L'attività richiede 7 minuti.

Misure di risultato:

La misura del risultato sarà somministrata a tutti i partecipanti allo studio controllato randomizzato pre-intervento (basale), post-intervento (settimana 4) e al follow-up di 12 settimane, tra cui:

Misurazione del Threat Bias Il protocollo di misurazione del Threat Bias consiste in 120 prove (80 presentazioni arrabbiate-neutrali e 40 neutrali-neutrali). La posizione della faccia arrabbiata, la posizione della sonda, il tipo di sonda e l'attore sono completamente controbilanciati nella presentazione. Il partecipante deve esibirsi con una precisione superiore al 70% nelle prime 10 prove. L'attività richiede 5 minuti.

Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C) Lo SPAI-C (Beidel et al., 1998) è uno strumento self-report di 26 item e ha buone proprietà psicometriche con campioni di adolescenti (Inderbitzen-Nolan et al., 2004 ). Lo SPAI-C misura gli aspetti somatici, cognitivi e comportamentali della fobia sociale nei bambini e negli adolescenti. Le domande si riferiscono a quanto si sente nervoso l'intervistato quando svolge determinati compiti e le risposte sono valutate su una scala a 3 punti da mai o quasi mai alla maggior parte delle volte, o sempre con punteggi più alti che indicano maggiori livelli di ansia sociale. Nel presente studio, i partecipanti che avranno ottenuto un punteggio superiore al cut-off sullo SPAI-C nella Fase 1 dello studio saranno invitati a prendere parte alla Fase 2 dello studio.

Breve scala della paura delle valutazioni negative - rivista (BFNE-R) Le valutazioni negative sono un aspetto importante dell'ansia sociale. Il BFNE (Carleton et al., 2006) è una misura di 12 item che valuta la paura di una valutazione negativa. Agli item si risponde su una scala Likert a 5 punti da 0 a 4. Il BFNE-R ha mostrato un'elevata coerenza interna e si correla bene con il BFNE originale (Carleton et al., 2006).

Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) Versione per bambini Lo SCARED sviluppato da Birmaher et al. (1999) viene utilizzato per lo screening dei segni di disturbi d'ansia. La misura di 41 item viene utilizzata per misurare l'ansia, compreso il panico, l'ansia da separazione, l'ansia generalizzata, l'evitamento sociale e la fobia della scuola. Ha mostrato un'elevata affidabilità con gli adolescenti (Birmaher et al., 1999). Gli item sono valutati su una scala Likert a 3 punti. Le consistenze interne si sono dimostrate elevate con campioni di adolescenti (Crocetti et al., 2009).

Depression Subscale of the Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) La RCADS (Chorpita et al., 2000) è una misura self-report di 47 item e ha buone proprietà psicometriche con campioni di adolescenti (Mathyssek et al., 2013) La depressione La sottoscala contiene 10 elementi e sarà utilizzata in questa ricerca. Gli item relativi alla frequenza con cui si manifestano i sintomi depressivi sono valutati su una scala Likert a 4 punti da mai a sempre.

Progetto di ricerca: Verrà impiegato un modello complesso misto 2 (Gruppo) x2 (Genere) x3 (Tempo) che combina tra soggetti e all'interno dei soggetti. Ogni partecipante sarà testato prima dell'intervento, dopo l'intervento e al follow-up.

Variabili indipendenti:

Gruppo (K=2; ABM/ Placebo) Sesso (K=2) Tempo (K=3; Pre-intervento [basale], Post-intervento [settimana 4] e Follow-up)

Analisi:

Tutte le analisi sul cambiamento dell'ansia sociale, dell'ansia, della depressione e della paura della valutazione negativa saranno condotte come analisi per intenzione di trattare.

1. Statistiche descrittive
2. Analisi del chi-quadrato e ANOVA
3. Le analisi primarie consisteranno in ANOVA ripetute a tre vie 2 (Gruppo) x2 (Sesso) x3 (Tempo) per testare le variabili oggetto di studio.