Attention Bias Modification Training for unge

Social angstlidelse (SAD) er blandt de mest udbredte psykiske lidelser i ungdomsårene (Merikangas et al., 2010), 10 % af kvinderne og 5 % af mændene er diagnosticeret med SAD i ungdomsårene (Wittchen & Fehm, 2003). SAD er karakteriseret ved markant frygt eller angst for sociale situationer, hvor individet udsættes for mulig granskning af andre (APA, 2013). SAD er forbundet med social isolation, dårlige sociale færdigheder, lavt selvværd og fremtidige komorbide psykiske lidelser (Wittchen et al., 2000). Social angst udvikler sig typisk i ungdomsårene, og der er derfor behov for at opdage og behandle den tidligt før udviklingen af ​​en klinisk diagnosticeret SAD. De fleste tidlige indsatser for social angst har brugt kognitiv adfærdsterapi (CBT), som fokuserer på at modificere eksplicitte verbale kognitioner (Neil & Christensen, 2009). Mange unge har dog ikke adgang til CBT, og mange finder det krævende (Otto et al., 2004).

For nylig har forskere udviklet en ny behandling, Attention Bias Modification (ABM), som har til formål at modificere implicitte kognitive skævheder (MacLeod, 2012). ABM er baseret på kognitive teorier, som foreslår, at individer med angst automatisk behandler trusselsrelateret information i deres omgivelser og har en bias over for negativ information. Til støtte for disse teorier viser forskning en sammenhæng mellem opmærksomhed og angst (Mathews & MacLeod, 2002), og denne sammenhæng ser ud til at være kausal (Mogg & Bradley, 1998). Evidens tyder på, at social angst kan reduceres gennem ABM-procedurer i kliniske (Amir et al., 2008) og ikke-kliniske populationer (Klump & Amir, 2009). Der er dog kun udført lidt ABM-forskning med unge (Sportel et al., 2013). Beard et al. (2011) bemærkede, at få ABM-studier fulgte retningslinjerne for Consolidated Standards of Reporting Trials, og få er registreret som kliniske forsøg (Emmelkamp, ​​2012).

Den nuværende undersøgelse:

Denne forskning tester effektiviteten af ​​ABM-træning til at reducere social angst hos unge. I betragtning af, at alderen for indtræden af ​​social angst er teenageårene, der topper i de sene teenageår (Merikangas et al., 2010), fokuserer denne forskning på 15-18-årige. Eftersom ingen offentliggjort undersøgelse specifikt har overvejet køns rolle og dets indvirkning på ABM-træning, indbygger denne forskning køn i designet, og forskningen er således i overensstemmelse med bedste praksis (EU-Kommissionen, 2011).

Mål og mål:

1. At teste effektiviteten af ​​ABM-træning til at reducere social angst hos unge
2. At undersøge virkningen af ​​køn på effektiviteten af ​​ABM-træning til at reducere social angst

Centrale forskningsspørgsmål:

1. Er ABM-uddannelse forbundet med:

   I. Et fald i trusselsrelaterede opmærksomhedsforstyrrelser? II. Et fald i negative evalueringer? III. Et fald i social angst? IV. Et fald i testangst?

2. Har køn indflydelse på effektiviteten af ​​ABM til at reducere social angst?

FASE 1: PRÆSCREEN FOR SOCIAL ANGST HOS UNGE Formål: At screene for subkliniske niveauer af social angst hos unge.

Skoleudvalg: 4-8 store skoler på andet niveau i Dublin vil blive tilfældigt udvalgt fra Department of Education and Skills 2012 offentliggjorte liste over skoler. Skoler vil være kønsblandet og matchet for skolestørrelse, ugunstigt stillet/ikke-udsat status og geografisk placering.

Effektanalyse: Ved at bruge G*Power 3.1 blev stikprøvestørrelsen bestemt til 80 baseret på følgende parametre: en medium effektstørrelse på 0,3, alfa på 0,05, potens på 0,8, en gentagne målinger mellem interaktion: 2 (Gruppe: ABM , Placebo) X 2 (Køn: Kvinde, Mand) X 3 (Tid: Før, efter, opfølgning). For at tage højde for nedslidningsrater vil en stikprøve på 100 deltagere blive rekrutteret.

Deltagere: Unge i alderen 15-18 år i Senior Cycle vil blive inviteret til den indledende screening.

Fremgangsmåde: Unge skal returnere forældresamtykke og informerede samtykkeerklæringer. Deltagerne vil blive screenet ved hjælp af Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Deltagere, der scorer over grænsen for social angst på SPAI-C, vil blive inviteret til at deltage i interventionen (fase 2).

Cirka 1500 Senior Cycle-elever på tværs af 8 skoler vil blive inviteret til at fuldføre forhåndsskærmen i fase 1. Med en omtrentlig svarprocent på 50 % (N=500) og ved brug af 25 % øverste centil vil en prøve på 125 blive identificeret. På grund af forventet frafald vil efterforskerne tilfældigt udvælge 100 unge til interventionen (50 pr. tilstand).

FASE 2: RANDOMISERET KONTROLFORSØG Mål: At sammenligne effektiviteten af ​​ABM med placebotræning til at reducere social angst.

Deltagere: Unge fra fase 1-screening over cut-off vil blive inviteret til at deltage i interventionen og tilfældigt tildelt ABM/placebo-træningen. På basis af præ-screening fra fase 1 vil PI sikre gruppeækvivalens på tværs af ABM versus placebogruppen i nøglevariabler (f.eks. alder, køn, social angst) forud for randomisering. Efter randomisering vil uafhængige variabler blive kontrolleret for at sikre, at de er afbalanceret på tværs af grupper for ikke at forurene resultaterne af undersøgelsen.

Procedure:

ABM- og placebo-protokoller Deltagere i både ABM- og placebo-træningsgrupper vil modtage 4 træningssessioner over en 4-ugers periode. Interventionen vil blive udført på en bærbar computer under skolen og leveret i et stille rum med forskeren til stede. Pre-test vil finde sted før interventionen, post-test vil være efter 4 uger, efterfulgt af opfølgende vurdering ved 12 uger.

Dot-Probe Attention Opgaven Dot-probe-opgaven danner grundlag for både trusselsbiasvurdering og opmærksomhedsbiasmodifikation. I dot-probe-opgaven præsenteres par af ansigter (stimuli), et trusselsrelateret (vredt ansigt) og et neutralt (neutralt ansigt) forskellige steder på en computerskærm på samme tid i hvert forsøg. Hvert forsøg begynder med præsentationen af ​​et fikseringsdisplay (500ms; hvidt kryds i midten af ​​skærmen), som deltageren bliver bedt om at fokusere deres blik på. Fikseringsvisningen efterfølges af en ansigtsparvisning (500ms). Umiddelbart efter ansigtsparvisningen vises en målsonde. Mål-sonden består af en pilespids, der peger enten til venstre eller højre ("<" eller ">") og vises på det sted, som tidligere var optaget af en af ​​ansigterne. Deltagerne er forpligtet til at bestemme, hvilket symbol der dukkede op, ved at trykke på en af ​​to foruddefinerede knapper på en mus. Deltagerne skal reagere så hurtigt som muligt på målsonden uden at gå på kompromis med nøjagtigheden. Svarforsinkelser på denne opgave giver et 'snap-shot' af fordelingen af ​​deltagerens opmærksomhed, med hurtigere svar på mål-sonder præsenteret på den overvågede placering i forhold til den uovervågede placering. Opmærksomhed bias til trussel er tydelig, når deltagere er hurtigere til at reagere på mål-prober, der erstatter trussel-relaterede stimuli snarere end neutrale stimuli. Et nyt forsøg begynder efter et inter-forsøgsinterval (500ms). Computeruddannelsen kræver E-Prime 2-software (PST, Pittsburgh, PA).

Cue-stimuli er ansigtsfotografier af 20 forskellige individer (10 mænd, 10 kvinder) fra NimStim-stimulussættet (Tottenham, et al., 2009). Der er udvalgt to forskellige billeder af hver enkelt person, der viser vrede og neutrale udtryk. Deltagerne præsenteres for par ansigter af den samme skuespiller (neutralt ansigt-vredet ansigt eller neutralt ansigtsneutralt ansigt) på skærmen for hvert forsøg.

ABM-træning (intervention) ABM-protokollen består af 160 forsøg (120 vrede-neutrale ansigtspar-præsentationer og 40 neutrale-neutrale ansigtspar-præsentationer). I ABM-tilstanden optræder målsonden på de neutrale steder i alle vredneutrale forsøg. Der leveres en kort pause for hver 40 forsøg (1 blok). En nøjagtighed på 70 % eller derover for hver blok er nødvendig for at fortsætte træningen. Opgaven tager 7 minutter.

Placebo-træning Placebo-protokollen består af 160 forsøg (120 vrede-neutrale ansigtspar og 40 neutrale neutrale ansigtspar-præsentationer). I denne tilstand er vred-ansigtsplacering, sondeplacering og skuespiller fuldstændig modvægt i præsentationen. Der leveres en kort pause for hver 40 forsøg (1 blok). En nøjagtighed på 70 % eller derover for hver blok er nødvendig for at fortsætte træningen. Opgaven tager 7 minutter.

Resultatmål:

Resultatmål vil blive administreret til alle deltagere i det randomiserede kontrollerede forsøg præ-intervention (baseline), post-intervention (uge 4) og ved 12-ugers opfølgning, herunder:

Threat Bias Measurement Protokollen for måling af trusselbias består af 120 forsøg (80 vredneutrale og 40 neutrale neutrale præsentationer). Vred-ansigtsplacering, sondeplacering, sondetype og skuespiller er fuldstændig modsvarende i præsentationen. Deltageren skal præstere med mere end 70 % nøjagtighed på de første 10 forsøg. Opgaven tager 5 minutter.

Socialfobi og angstopgørelse for børn (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) er et 26-elements selvrapporteringsinstrument og har gode psykometriske egenskaber med unge prøver (Inderbitzen-Nolan et al., 2004) ). SPAI-C måler de somatiske, kognitive og adfærdsmæssige aspekter af social fobi hos børn og unge. Spørgsmål relaterer sig til, hvor nervøs respondenten føler sig, når han udfører bestemte opgaver og respons, vurderes på en 3-trins skala fra aldrig, eller næsten aldrig til det meste af tiden, eller altid med højere score, der indikerer højere niveauer af social angst. I denne undersøgelse vil de deltagere, der scorer over grænsen for SPAI-C i fase 1 af undersøgelsen, blive inviteret til at deltage i fase 2 af undersøgelsen.

Kort frygt for negative evalueringer - Revideret (BFNE-R) Negative evalueringer er et vigtigt aspekt af social angst. BFNE (Carleton et al., 2006) er et 12-element mål, som vurderer frygt for negativ evaluering. Elementer besvares på en 5-punkts Likert-skala fra 0 til 4. BFNE-R har vist høj intern konsistens og korrelerer godt med den originale BFNE (Carleton et al., 2006).

Skærm for børneangst-relaterede lidelser (SCARED) Børneversion The SCARED udviklet af Birmaher et al. (1999) bruges til at screene for tegn på angstlidelser. Målingen på 41 punkter bruges til at måle angst, herunder panik, separationsangst, generaliseret angst, social undgåelse og skolefobi. Det har vist høj pålidelighed hos unge (Birmaher et al., 1999). Varer er bedømt på en 3-punkts Likert-skala. Interne konsistenser har vist sig at være høje med teenageprøver (Crocetti et al., 2009).

Depression Subscale of the Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) RCADS (Chorpita et al., 2000) er et selvrapporteringsmål på 47 punkter og har gode psykometriske egenskaber med unge prøver (Mathyssek et al., 2013) Depressionen Underskalaen indeholder 10 emner og vil blive brugt i denne forskning. Punkter, der relaterer sig til hyppigheden, hvormed depressive symptomer opleves, vurderes på en 4-punkts Likert-skala fra aldrig til altid.

Forskningsdesign: Der vil blive anvendt et blandet model 2 (Gruppe) x2 (Køn) x3 (Tid) komplekst design, der kombinerer mellem fag og inden for fag. Hver deltager vil blive testet ved præ-intervention, post-intervention og opfølgning.

Uafhængige variabler:

Gruppe (K=2; ABM/ Placebo) Køn (K=2) Tid (K=3; Pre-intervention[baseline], Post-intervention [uge 4] og opfølgning)

Analyser:

Alle analyser om forandring i social angst, angst, depression og frygt for negativ evaluering vil blive udført som intention-to-treat-analyser.

1. Beskrivende statistik
2. Chi-kvadratanalyser og ANOVA'er
3. Primære analyser vil bestå af tre-vejs gentagne ANOVA'er 2 (Gruppe) x2 (Køn) x3 (Tid) for at teste variablerne under undersøgelse.