Aandachtsbias Modificatietraining voor jongeren

Sociale angststoornis (SAD) is een van de meest voorkomende psychische stoornissen in de adolescentie (Merikangas et al., 2010), 10% van de vrouwen en 5% van de mannen wordt gediagnosticeerd met SAD in de adolescentie (Wittchen & Fehm, 2003). SAD wordt gekenmerkt door duidelijke angst of ongerustheid over sociale situaties waarin het individu wordt blootgesteld aan mogelijke controle door anderen (APA, 2013). SAD wordt in verband gebracht met sociaal isolement, slechte sociale vaardigheden, een laag zelfbeeld en toekomstige comorbide psychische stoornissen (Wittchen et al., 2000). Sociale angst ontwikkelt zich meestal tijdens de adolescentie, dus het is nodig om het vroeg op te sporen en te behandelen voordat een klinisch gediagnosticeerde SAD ontstaat. De meeste vroege interventies voor sociale angst hebben gebruik gemaakt van cognitieve gedragstherapie (CBT), die zich richt op het wijzigen van expliciete verbale cognities (Neil & Christensen, 2009). Veel adolescenten hebben echter geen toegang tot CGT en velen vinden het veeleisend (Otto et al., 2004).

Onlangs hebben onderzoekers een nieuwe behandeling ontwikkeld, Attention Bias Modification (ABM), die tot doel heeft impliciete cognitieve vooroordelen te wijzigen (MacLeod, 2012). ABM is gebaseerd op cognitieve theorieën, die stellen dat personen met angst automatisch aandacht besteden aan dreigingsgerelateerde informatie in hun omgeving en een voorkeur hebben voor negatieve informatie. Ter ondersteuning van deze theorieën toont onderzoek een relatie aan tussen aandacht en angst (Mathews & MacLeod, 2002), en deze relatie lijkt causaal te zijn (Mogg & Bradley, 1998). Er zijn aanwijzingen dat sociale angst kan worden verminderd door ABM-procedures in klinische (Amir et al., 2008) en niet-klinische populaties (Klump & Amir, 2009). Er is echter weinig ABM-onderzoek gedaan bij adolescenten (Sportel et al., 2013). Baard et al. (2011) merkten op dat weinig ABM-onderzoeken de Consolidated Standards of Reporting Trials-richtlijnen volgden en dat er maar weinig geregistreerd zijn als klinische onderzoeken (Emmelkamp, ​​2012).

De huidige studie:

Dit onderzoek test de effectiviteit van ABM-training bij het verminderen van sociale angst bij adolescenten. Aangezien de aanvangsleeftijd van sociale angst de adolescentie is, met een piek in de late tienerjaren (Merikangas et al., 2010), richt dit onderzoek zich op 15- tot 18-jarigen. Aangezien geen enkele gepubliceerde studie de rol van gender en de impact ervan op ABM-training specifiek in overweging heeft genomen, neemt dit onderzoek gender in het ontwerp in, waardoor het onderzoek in overeenstemming is met best practice (EU Commission, 2011).

Doelen en doelstellingen:

1. Om de effectiviteit van ABM-training te testen bij het verminderen van sociale angst bij adolescenten
2. Om de impact van geslacht op de effectiviteit van ABM-training bij het verminderen van sociale angst te onderzoeken

Centrale Onderzoeksvragen:

1. Wordt ABM-training geassocieerd met:

   I. Een afname van dreigingsgerelateerde aandachtsbias? II. Een afname van negatieve evaluaties? III. Een afname van sociale angst? IV. Een afname van faalangst?

2. Heeft geslacht invloed op de werkzaamheid van ABM bij het verminderen van sociale angst?

FASE 1: PRE-SCREEN VOOR SOCIALE ANGST BIJ ADOLESCENTEN Doelstelling: Screenen op subklinische niveaus van sociale angst bij adolescenten.

Schoolsteekproef: 4-8 grote middelbare scholen in Dublin zullen willekeurig worden geselecteerd uit de in 2012 gepubliceerde lijst van scholen van het Department of Education and Skills. Scholen zullen gemengd zijn tussen mannen en vrouwen en afgestemd op schoolgrootte, kansarme/niet-kansarme status en geografische locatie.

Vermogensanalyse: met behulp van G*Power 3.1 werd de steekproefomvang bepaald als 80 op basis van de volgende parameters: een gemiddelde effectgrootte van 0,3, alfa van 0,05, macht van 0,8, een herhaalde meting tussen interactie: 2 (Groep: ABM , Placebo) X 2 (Geslacht: Vrouw, Man) X 3 (Tijd: Pre, Post, Follow-up). Om rekening te houden met het verloop wordt een steekproef van 100 deelnemers geworven.

Deelnemers: Adolescenten van 15-18 jaar in Senior Cycle worden uitgenodigd voor de eerste screening.

Procedure: Adolescenten moeten ouderlijke en geïnformeerde toestemmingsformulieren terugsturen. Deelnemers worden gescreend met behulp van de Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Deelnemers die boven de grens voor sociale angst scoren op de SPAI-C worden uitgenodigd om deel te nemen aan de interventie (Fase 2).

Ongeveer 1500 Senior Cycle-studenten verdeeld over 8 scholen zullen worden uitgenodigd om de pre-screening in fase 1 te voltooien. Met een responspercentage van ongeveer 50% (N=500) en met behulp van het bovenste centiel van 25% wordt een steekproef van 125 geïdentificeerd. Vanwege verwachte uitval selecteren de onderzoekers willekeurig 100 adolescenten voor de interventie (50 per aandoening).

FASE 2: ONDERZOEK MET GERANDOMISEERDE CONTROLE Doelstelling: de werkzaamheid van ABM vergelijken met placebotraining bij het verminderen van sociale angst.

Deelnemers: Adolescenten uit fase 1-screening boven de grens worden uitgenodigd om deel te nemen aan de interventie en worden willekeurig toegewezen aan de ABM/placebo-training. Op basis van prescreening vanaf fase 1, zal de PI ervoor zorgen dat de groep in de ABM versus de placebogroep gelijkwaardig is wat betreft de belangrijkste variabelen (bijv. leeftijd, geslacht, sociale angst) voorafgaand aan randomisatie. Na randomisatie zullen onafhankelijke variabelen worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze in evenwicht zijn tussen de groepen om de resultaten van het onderzoek niet te besmetten.

Procedure:

ABM- en Placebo-protocollen Deelnemers aan zowel ABM- als placebo-trainingsgroepen krijgen 4 trainingssessies gedurende een periode van 4 weken. De interventie wordt tijdens school op een laptop uitgevoerd en in een stille ruimte gegeven in aanwezigheid van de onderzoeker. De pre-test vindt plaats voorafgaand aan de interventie, de post-test vindt plaats na 4 weken, gevolgd door een vervolgbeoordeling na 12 weken.

De Dot-Probe-aandachtstaak De dot-probe-taak vormt de basis voor zowel de beoordeling van de dreigingsbias als de aanpassing van de aandachtsbias. Bij de dot-probe-taak worden paren gezichten (stimuli), één dreigingsgerelateerd (boos gezicht) en één neutraal (neutraal gezicht) tegelijkertijd op verschillende locaties op een computerscherm gepresenteerd tijdens elke proef. Elke proef begint met de presentatie van een fixatiescherm (500 ms; wit kruis in het midden van het scherm), waarop de deelnemer wordt gevraagd zijn blik te richten. De fixatieweergave wordt gevolgd door een gezichtspaarweergave (500 ms). Onmiddellijk na de weergave van het gezichtspaar verschijnt een doelsonde. De doelsonde bestaat uit een pijlpunt die naar links of naar rechts wijst ("<" of ">") en verschijnt op de plaats die eerder werd ingenomen door een van de gezichten. Deelnemers moeten bepalen welk symbool verschijnt door op een van de twee vooraf gespecificeerde knoppen op een muis te drukken. Deelnemers moeten zo snel mogelijk reageren op de doelsonde zonder de nauwkeurigheid in gevaar te brengen. Reactielatenties op deze taak bieden een 'momentopname' van de verdeling van de aandacht van de deelnemer, met snellere reacties op doelsondes die worden gepresenteerd op de bezochte locatie ten opzichte van de onbeheerde locatie. Aandachtsbias voor dreiging is duidelijk wanneer deelnemers sneller reageren op doelsondes die dreigingsgerelateerde stimuli vervangen in plaats van neutrale stimuli. Een nieuwe poging begint na een interpogingsinterval (500 ms). De computertraining vereist E-Prime 2-software (PST, Pittsburgh, PA).

Cue-stimuli zijn gezichtsfoto's van 20 verschillende individuen (10 mannen, 10 vrouwen) uit de NimStim-stimulusset (Tottenham, et al., 2009). Er worden twee verschillende foto's van elk individu geselecteerd, met boze en neutrale uitdrukkingen. Deelnemers krijgen voor elke proef paren gezichten van dezelfde acteur (neutraal gezicht-boos gezicht of neutraal gezicht-neutraal gezicht) op het scherm te zien.

ABM (Interventie) Training Het ABM-protocol bestaat uit 160 trials (120 boze-neutrale gezichtspaarpresentaties en 40 neutraal-neutrale gezichtspaarpresentaties). In de ABM-conditie verschijnt de doelsonde op de neutrale gezichtslocaties in alle boos-neutrale proeven. Elke 40 pogingen (1 blok) wordt een korte pauze gegeven. Een nauwkeurigheid van 70% of meer voor elk blok is nodig om door te gaan met trainen. De taak duurt 7 minuten.

Placebotraining Het placebo-protocol bestaat uit 160 trials (120 boze-neutrale gezichtsparen en 40 neutraal-neutrale gezichtsparen presentaties). In deze toestand zijn de locatie van het boze gezicht, de locatie van de sonde en de acteur volledig in evenwicht in de presentatie. Elke 40 pogingen (1 blok) wordt een korte pauze gegeven. Een nauwkeurigheid van 70% of meer voor elk blok is nodig om door te gaan met trainen. De taak duurt 7 minuten.

Uitkomstmaten:

De uitkomstmaat zal worden toegediend aan alle deelnemers aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie vóór de interventie (baseline), na de interventie (week 4) en bij de follow-up na 12 weken, waaronder:

Meting van dreigingsbias Het meetprotocol voor dreigingsbias bestaat uit 120 trials (80 boos-neutrale en 40 neutraal-neutrale presentaties). De locatie van het boze gezicht, de locatie van de sonde, het type sonde en de acteur zijn volledig uitgebalanceerd in de presentatie. De deelnemer moet de eerste 10 proeven uitvoeren met een nauwkeurigheid van meer dan 70%. De taak duurt 5 minuten.

Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C) De SPAI-C (Beidel et al., 1998) is een 26-item zelfrapportage-instrument en heeft goede psychometrische eigenschappen met adolescente steekproeven (Inderbitzen-Nolan et al., 2004 ). De SPAI-C meet de somatische, cognitieve en gedragsaspecten van sociale fobie bij kinderen en adolescenten. Vragen hebben betrekking op hoe nerveus de respondent zich voelt bij het uitvoeren van bepaalde taken en de respons worden beoordeeld op een 3-puntsschaal van nooit of bijna nooit tot meestal, of altijd met hogere scores die een grotere mate van sociale angst aangeven. In de huidige studie zullen die deelnemers die boven de grenswaarde op de SPAI-C in fase 1 van de studie scoren, worden uitgenodigd om deel te nemen aan fase 2 van de studie.

Korte angst voor negatieve evaluaties Schaal - Herzien (BFNE-R) Negatieve evaluaties zijn een belangrijk aspect van sociale angst. De BFNE (Carleton et al., 2006) is een 12-itemmaat die de angst voor negatieve evaluatie meet. Items worden beantwoord op een 5-punts Likertschaal van 0 tot 4. De BFNE-R heeft een hoge interne consistentie laten zien en correleert goed met de originele BFNE (Carleton et al., 2006).

Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) Kinderversie De SCARED ontwikkeld door Birmaher et al. (1999) wordt gebruikt om te screenen op tekenen van angststoornissen. De 41-itemmaat wordt gebruikt om angst te meten, waaronder paniek, verlatingsangst, gegeneraliseerde angst, sociale vermijding en schoolfobie. Het is zeer betrouwbaar gebleken bij adolescenten (Birmaher et al., 1999). Items worden beoordeeld op een 3-punts Likertschaal. Er is aangetoond dat de interne consistentie hoog is bij steekproeven van adolescenten (Crocetti et al., 2009).

Subschaal Depressie van de Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) De RCADS (Chorpita et al., 2000) is een zelfrapportagemaatstaf van 47 items en heeft goede psychometrische eigenschappen bij steekproeven van adolescenten (Mathyssek et al., 2013). De subschaal bevat 10 items en zal in dit onderzoek worden gebruikt. Items die betrekking hebben op de frequentie waarmee depressieve symptomen worden ervaren, worden gescoord op een 4-punts Likertschaal van nooit tot altijd.

Onderzoeksontwerp: Er zal een gemengd model 2 (groep) x2 (geslacht) x3 (tijd) complex ontwerp worden gebruikt dat tussen onderwerpen en binnen onderwerpen combineert. Elke deelnemer wordt getest bij pre-interventie, post-interventie en follow-up.

Onafhankelijke variabelen:

Groep (K=2; ABM/Placebo) Geslacht (K=2) Tijd (K=3; Pre-interventie[baseline], Post-interventie [week 4] en Follow-up)

Analyses:

Alle analyses over verandering in sociale angst, angst, depressie en angst voor negatieve evaluatie zullen worden uitgevoerd als intention-to-treat-analyses.

1. Beschrijvende statistieken
2. Chikwadraatanalyses en ANOVA's
3. Primaire analyses zullen bestaan ​​uit drievoudig herhaalde ANOVA's 2 (Groep) x2 (Geslacht) x3 (Tijd) om de onderzochte variabelen te testen.