Attention Bias Modification -koulutus nuorille

Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD) on yksi yleisimmistä murrosiän mielenterveyshäiriöistä (Merikangas et al., 2010), 10 %:lla naisista ja 5 %:lla miehistä diagnosoidaan SAD murrosiässä (Wittchen & Fehm, 2003). SAD:lle on ominaista selvä pelko tai ahdistus sosiaalisista tilanteista, joissa yksilö on alttiina muiden mahdolliselle tarkastelulle (APA, 2013). SAD liittyy sosiaaliseen eristäytymiseen, huonoihin sosiaalisiin taitoihin, huonoon itsetuntoon ja tuleviin komorbideihin mielenterveyshäiriöihin (Wittchen et al., 2000). Sosiaalinen ahdistuneisuus kehittyy tyypillisesti murrosiässä, joten se on havaittava ja hoidettava ajoissa ennen kliinisesti diagnosoidun SAD:n kehittymistä. Useimmissa sosiaalisen ahdistuksen varhaisissa interventioissa on käytetty kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT), joka keskittyy eksplisiittisten verbaalisten kognitioiden muokkaamiseen (Neil & Christensen, 2009). Monilla nuorilla ei kuitenkaan ole pääsyä CBT:hen, ja monet pitävät sitä vaativana (Otto et al., 2004).

Viime aikoina tutkijat ovat kehittäneet uuden hoidon, Attention Bias Modification (ABM), jonka tarkoituksena on muokata implisiittisiä kognitiivisia harhoja (MacLeod, 2012). ABM perustuu kognitiivisiin teorioihin, jotka ehdottavat, että ahdistuneet yksilöt huomioivat automaattisesti ympäristönsä uhkiin liittyvän tiedon ja heillä on taipumus negatiiviseen informaatioon. Näiden teorioiden tueksi tutkimukset osoittavat huomion ja ahdistuksen välisen suhteen (Mathews & MacLeod, 2002), ja tämä suhde näyttää olevan kausaalinen (Mogg & Bradley, 1998). Todisteet osoittavat, että sosiaalista ahdistusta voidaan vähentää ABM-toimenpiteillä kliinisissä (Amir et al., 2008) ja ei-kliinisissä populaatioissa (Klump & Amir, 2009). Nuorten kanssa ABM-tutkimusta on kuitenkin tehty vähän (Sportel et al., 2013). Beard et ai. (2011) totesi, että vain harvat ABM-tutkimukset noudattavat Consolidated Standards of Reporting Trials -ohjeita ja harvat ovat rekisteröityneet kliinisiksi tutkimuksiksi (Emmelkamp, ​​2012).

Nykyinen tutkimus:

Tämä tutkimus testaa ABM-harjoittelun tehokkuutta nuorten sosiaalisen ahdistuksen vähentämisessä. Ottaen huomioon, että sosiaalisen ahdistuksen puhkeamisikä on murrosikä, joka on huipussaan myöhään teini-iässä (Merikangas ym., 2010), tämä tutkimus keskittyy 15-18-vuotiaisiin. Koska missään julkaistussa tutkimuksessa ei ole erityisesti tarkasteltu sukupuolen roolia ja sen vaikutusta ABM-koulutukseen, tämä tutkimus sisällyttää sukupuolen suunnitteluun, joten tutkimus on parhaiden käytäntöjen mukainen (EU Commission, 2011).

Tavoitteet ja tavoitteet:

1. Testaa ABM-harjoittelun tehokkuutta nuorten sosiaalisen ahdistuksen vähentämisessä
2. Tutkia sukupuolen vaikutusta ABM-koulutuksen tehokkuuteen sosiaalisen ahdistuksen vähentämisessä

Keskeisiä tutkimuskysymyksiä:

1. Liittyykö ABM-koulutus:

   I. Uhkiin liittyvien huomioharhojen väheneminen? II. Negatiivisten arvioiden väheneminen? III. Sosiaalisen ahdistuksen väheneminen? IV. Testin ahdistuksen väheneminen?

2. Onko sukupuolella vaikutusta ABM:n tehokkuuteen sosiaalisen ahdistuksen vähentämisessä?

VAIHE 1: NUORTEN SOSIAALISEN AHDISTUKSEN ESITTELY Tavoite: Seuloa nuorten sosiaalisen ahdistuneisuuden subkliiniset tasot.

Koulujen otos: 4–8 suurta toisen tason koulua Dublinista valitaan satunnaisesti Department of Education and Skills 2012 julkaisemasta koululuettelosta. Koulut jaetaan sukupuolten mukaan ja sovitetaan yhteen koulun koon, epäsuotuisan/ei-suotuisan aseman ja maantieteellisen sijainnin mukaan.

Tehoanalyysi: G*Power 3.1:n avulla otoskooksi määritettiin 80 seuraavien parametrien perusteella: keskikokoinen vaikutuskoko 0,3, alfa 0,05, teho 0,8, toistetut mittaukset vuorovaikutuksen välillä: 2 (Ryhmä: ABM , Placebo) X 2 (Sukupuoli: Nainen, Mies) X 3 (Aika: Ennen, Jälki, Seuranta). Poistumisasteiden huomioon ottamiseksi rekrytoidaan 100 osallistujan otos.

Osallistujat: Ensiseulonnalle kutsutaan 15-18-vuotiaat Senior Cycle -nuoret.

Toimenpide: Nuorten on palautettava vanhempien ja tietoon perustuvat suostumuslomakkeet. Osallistujat seulotaan käyttämällä Social Fobia and Anxiety Inventory for Children -ohjelmaa (SPAI-C, Beidel et ai., 1998). Osallistujat, jotka saavuttavat SPAI-C:n sosiaalisen ahdistuksen raja-arvon ylittävät pisteet, kutsutaan osallistumaan interventioon (vaihe 2).

Noin 1500 Senior Cycle -opiskelijaa kahdeksasta koulusta kutsutaan suorittamaan esiselvitys vaiheessa 1. Kun likimääräinen vastausprosentti on 50 % (N = 500) ja käyttämällä 25 %:n yläsentiiliä, tunnistetaan 125 otos. Odotetun keskeyttämisen vuoksi tutkijat valitsevat satunnaisesti 100 nuorta interventioon (50 per tila).

VAIHE 2: SATUNNAISTUET KONTROLLIKOKEILU Tavoite: Vertaa ABM:n tehokkuutta lumelääkekoulutukseen sosiaalisen ahdistuksen vähentämisessä.

Osallistujat: Vaiheen 1 seulonnasta raja-ajan yläpuolella olevat nuoret kutsutaan osallistumaan interventioon ja heidät määrätään satunnaisesti ABM/plasebo-koulutukseen. Vaiheen 1 esiseulonnan perusteella PI varmistaa ryhmien vastaavuuden ABM:n ja lumeryhmän välillä keskeisissä muuttujissa (esim. ikä, sukupuoli, sosiaalinen ahdistus) ennen satunnaistamista. Satunnaistamisen jälkeen riippumattomat muuttujat tarkistetaan sen varmistamiseksi, että ne ovat tasapainossa ryhmien välillä, jotta tutkimuksen tulokset eivät saastuta.

Toimenpide:

ABM- ja Placebo-protokollat ​​Sekä ABM- että lumelääkeryhmien osallistujat saavat 4 koulutusta 4 viikon aikana. Interventio suoritetaan kannettavalla tietokoneella koulun aikana ja toimitetaan hiljaisessa huoneessa tutkijan läsnä ollessa. Esitesti suoritetaan ennen interventiota, jälkitesti 4 viikon kuluttua, jota seuraa seurantaarviointi 12 viikon kuluttua.

Dot-Probe Attention Task Dot-Probe -tehtävä muodostaa perustan sekä uhkaharhojen arvioinnille että huomiopoikkeaman muokkaamiselle. Pistemittaustehtävässä kasvoparit (ärsykkeet), yksi uhkaan liittyvä (vihainen kasvo) ja yksi neutraali (neutraali kasvo) esitetään eri paikoissa tietokoneen näytöllä samaan aikaan jokaisessa kokeessa. Jokainen kokeilu alkaa kiinnitysnäytöllä (500 ms; valkoinen risti näytön keskellä), johon osallistujaa pyydetään keskittämään katseensa. Kiinnitysnäyttöä seuraa kasvoparinäyttö (500 ms). Välittömästi kasvojen parinäytön jälkeen näkyviin tulee kohde-anturi. Kohde-anturi koostuu nuolenpäästä, joka osoittaa joko vasemmalle tai oikealle ("<" tai ">"), ja se näkyy paikassa, jossa yksi kasvoista on aiemmin ollut. Osallistujien on määritettävä, mikä symboli ilmestyi, painamalla yhtä kahdesta ennalta määritetystä hiiren painikkeesta. Osallistujien on reagoitava mahdollisimman nopeasti kohde-anturiin tarkkuudesta tinkimättä. Tämän tehtävän vasteviiveet antavat "tilanteen" osallistujan huomion jakautumisesta, ja nopeammat vastaukset kohde-luettimiin, jotka esitetään valvotussa paikassa verrattuna valvomattomaan sijaintiin. Huomioharha uhkaa kohtaan on ilmeistä, kun osallistujat reagoivat nopeammin kohdeluetuksiin, jotka korvaavat uhkaan liittyviä ärsykkeitä neutraalien ärsykkeiden sijaan. Uusi kokeilu alkaa kokeiden välisen ajanjakson (500 ms) jälkeen. Tietokonekoulutus vaatii E-Prime 2 -ohjelmiston (PST, Pittsburgh, PA).

Vihjeärsykkeet ovat kasvokuvia 20 eri yksilöstä (10 miestä, 10 naista) NimStim-ärsykkeestä (Tottenham, et al., 2009). Jokaisesta yksilöstä valitaan kaksi erilaista kuvaa, jotka kuvaavat vihaisia ​​ja neutraaleja ilmeitä. Osallistujille esitetään jokaisessa kokeessa saman näyttelijän kasvot (neutraalit kasvot vihaiset kasvot tai neutraalit kasvot neutraalit kasvot).

ABM (intervention) -koulutus ABM-protokolla koostuu 160 kokeesta (120 vihainen-neutraali kasvopariesitystä ja 40 neutraali-neutraali kasvopariesitystä). ABM-tilassa kohde-anturi näkyy neutraalien kasvojen kohdissa kaikissa viha-neutraaleissa kokeissa. Lyhyt tauko toimitetaan joka 40. kokeilu (1 lohko). Jokaisen lohkon tarkkuus on vähintään 70 %, jotta harjoittelua voidaan jatkaa. Tehtävä kestää 7 minuuttia.

Plasebokoulutus Lumeprotokolla koostuu 160 kokeesta (120 vihainen-neutraali kasvopari ja 40 neutraali-neutraali kasvopari). Tässä tilassa vihaisten kasvojen sijainti, luotainpaikka ja näyttelijä ovat täysin tasapainossa esityksessä. Lyhyt tauko toimitetaan joka 40. kokeilu (1 lohko). Jokaisen lohkon tarkkuus on vähintään 70 %, jotta harjoittelua voidaan jatkaa. Tehtävä kestää 7 minuuttia.

Tulostoimenpiteet:

Tulosmittaus annetaan kaikille satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen osallistujille ennen interventiota (perustila), sen jälkeen (viikko 4) ja 12 viikon seurannassa, mukaan lukien:

Uhkaharhamittaus Uhkaharhamittausprotokolla koostuu 120 kokeesta (80 vihaisen neutraalia ja 40 neutraalia ja neutraalia esitystä). Vihaisten kasvojen sijainti, luotainpaikka, luotaintyyppi ja näyttelijä ovat täysin tasapainossa esityksessä. Osallistujan tulee suoriutua yli 70 % tarkkuudella ensimmäisissä 10 kokeessa. Tehtävä kestää 5 minuuttia.

Lasten sosiaalinen fobia ja ahdistuskartoitus (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) on 26 kohteen itseraportointiväline, ja sillä on hyvät psykometriset ominaisuudet nuorten näytteillä (Inderbitzen-Nolan et al., 2004). ). SPAI-C mittaa sosiaalisen fobian somaattisia, kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä näkökohtia lapsilla ja nuorilla. Kysymykset liittyvät siihen, kuinka hermostuneeksi vastaaja tuntee olonsa tiettyjä tehtäviä suorittaessaan, ja reagointia arvioidaan 3 pisteen asteikolla ei koskaan tai tuskin koskaan - suurimman osan ajasta tai aina korkeammilla pisteillä, jotka osoittavat suurempaa sosiaalista ahdistusta. Tässä tutkimuksessa osallistujat, jotka saavuttavat SPAI-C:n raja-arvon yläpuolella tutkimuksen vaiheessa 1, kutsutaan osallistumaan tutkimuksen toiseen vaiheeseen.

Lyhyt negatiivisten arvioiden pelko – tarkistettu (BFNE-R) Negatiiviset arviot ovat tärkeä osa sosiaalista ahdistusta. BFNE (Carleton et al., 2006) on 12 kohdan mitta, joka arvioi negatiivisen arvioinnin pelkoa. Asioihin vastataan 5-pisteisellä Likert-asteikolla 0–4. BFNE-R on osoittanut suurta sisäistä johdonmukaisuutta ja korreloi hyvin alkuperäisen BFNE:n kanssa (Carleton et al., 2006).

Lasten ahdistuneisuuteen liittyvien häiriöiden näyttö (SCARED) Lapsiversio The SCARED, jonka ovat kehittäneet Birmaher et al. (1999) käytetään seulomaan ahdistuneisuushäiriöiden merkkejä. 41 kohdan mittaa käytetään ahdistuneisuuden mittaamiseen, mukaan lukien paniikki, eroahdistus, yleistynyt ahdistus, sosiaalinen välttäminen ja koulufobia. Se on osoittanut suurta luotettavuutta nuorilla (Birmaher et al., 1999). Tuotteet on arvioitu 3-pisteen Likert-asteikolla. Sisäisten konsistenssien on osoitettu olevan korkea nuorten näytteillä (Crocetti et al., 2009).

Tarkistetun lasten ahdistuneisuus- ja masennusasteikon (RCADS) masennuksen alaasteikko RCADS (Chorpita et al., 2000) on 47 kohdan itseraportointimitta, ja sillä on hyvät psykometriset ominaisuudet nuorten näytteillä (Mathyssek et al., 2013) The Depression Alaskaala sisältää 10 kohdetta ja sitä käytetään tässä tutkimuksessa. Asiat, jotka liittyvät masennusoireiden esiintymistiheyteen, on arvioitu 4-pisteen Likert-asteikolla ei koskaan - aina.

Tutkimussuunnittelu: Käytetään sekamallin 2 (ryhmä) x 2 (sukupuoli) x 3 (aika) monimutkaista suunnittelua, jossa yhdistetään aiheiden välillä ja oppiaineiden sisällä. Jokainen osallistuja testataan ennen interventiota, sen jälkeen ja seurannassa.

Riippumattomat muuttujat:

Ryhmä (K=2; ABM/Plasebo) Sukupuoli (K=2) Aika (K=3; Ennen interventiota [perustaso], Intervention jälkeinen [viikko 4] ja seuranta)

Analyysit:

Kaikki sosiaalisen ahdistuneisuuden, ahdistuneisuuden, masennuksen ja negatiivisen arvioinnin pelon muutosta koskevat analyysit tehdään hoitotarkoituksena analyyseina.

1. Kuvailevia tilastoja
2. Chi-neliö-analyysit ja ANOVA:t
3. Ensisijaiset analyysit koostuvat kolmisuuntaisista toistetuista ANOVA:ista 2 (ryhmä) x 2 (sukupuoli) x3 (aika) tutkittavien muuttujien testaamiseksi.