Training zur Änderung der Aufmerksamkeitsverzerrung für junge Menschen

Die soziale Angststörung (SAD) gehört zu den häufigsten psychischen Störungen im Jugendalter (Merikangas et al., 2010). Bei 10 % der Frauen und 5 % der Männer wird im Jugendalter eine SAD diagnostiziert (Wittchen & Fehm, 2003). SAD ist durch ausgeprägte Furcht oder Furcht vor sozialen Situationen gekennzeichnet, in denen die Person einer möglichen Prüfung durch andere ausgesetzt ist (APA, 2013). SAD wird mit sozialer Isolation, schlechten sozialen Fähigkeiten, geringem Selbstwertgefühl und künftigen komorbiden psychischen Störungen in Verbindung gebracht (Wittchen et al., 2000). Soziale Ängste entwickeln sich typischerweise im Jugendalter, daher besteht die Notwendigkeit, sie frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, bevor sich eine klinisch diagnostizierte SAD entwickelt. Die meisten frühen Interventionen bei sozialer Angst nutzten die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die sich auf die Modifizierung expliziter verbaler Erkenntnisse konzentriert (Neil & Christensen, 2009). Allerdings haben viele Jugendliche keinen Zugang zur kognitiven Verhaltenstherapie und viele empfinden diese als anspruchsvoll (Otto et al., 2004).

Kürzlich haben Forscher eine neuartige Behandlung namens Attention Bias Modification (ABM) entwickelt, die darauf abzielt, implizite kognitive Verzerrungen zu modifizieren (MacLeod, 2012). ABM basiert auf kognitiven Theorien, die davon ausgehen, dass Menschen mit Angstzuständen automatisch auf bedrohungsbezogene Informationen in ihrer Umgebung achten und eine Vorliebe für negative Informationen haben. Zur Unterstützung dieser Theorien zeigt die Forschung einen Zusammenhang zwischen Aufmerksamkeit und Angst (Mathews & MacLeod, 2002), und dieser Zusammenhang scheint kausal zu sein (Mogg & Bradley, 1998). Es gibt Hinweise darauf, dass soziale Angst durch ABM-Verfahren in klinischen (Amir et al., 2008) und nichtklinischen Populationen (Klump & Amir, 2009) reduziert werden kann. Bei Jugendlichen wurde jedoch nur wenig ABM-Forschung durchgeführt (Sportel et al., 2013). Beard et al. (2011) stellten fest, dass nur wenige ABM-Studien den Richtlinien der Consolidated Standards of Reporting Trials entsprachen und nur wenige als klinische Studien registriert wurden (Emmelkamp, ​​2012).

Die vorliegende Studie:

Diese Forschung testet die Wirksamkeit des ABM-Trainings bei der Reduzierung sozialer Ängste bei Jugendlichen. Angesichts der Tatsache, dass soziale Ängste im Jugendalter auftreten und im späten Teenageralter ihren Höhepunkt erreichen (Merikangas et al., 2010), konzentriert sich diese Forschung auf 15- bis 18-Jährige. Da in keiner veröffentlichten Studie die Rolle des Geschlechts und seine Auswirkungen auf das ABM-Training speziell berücksichtigt wurden, bezieht diese Forschung das Geschlecht in das Design ein und steht somit im Einklang mit bewährten Verfahren (EU-Kommission, 2011).

Ziele und Ziele:

1. Um die Wirksamkeit des ABM-Trainings bei der Reduzierung sozialer Ängste bei Jugendlichen zu testen
2. Untersuchung des Einflusses des Geschlechts auf die Wirksamkeit des ABM-Trainings bei der Reduzierung sozialer Ängste

Zentrale Forschungsfragen:

1. Ist ABM-Training verbunden mit:

   I. Ein Rückgang bedrohungsbedingter Aufmerksamkeitsverzerrungen? II. Ein Rückgang negativer Bewertungen? III. Ein Rückgang der sozialen Angst? IV. Ein Rückgang der Prüfungsangst?

2. Hat das Geschlecht einen Einfluss auf die Wirksamkeit von ABM bei der Reduzierung sozialer Ängste?

PHASE 1: VOR-SCREEN AUF SOZIALE ANGST BEI JUGENDLICHEN Ziel: Screening auf subklinische Ausmaße sozialer Angst bei Jugendlichen.

Schulstichprobe: 4–8 große Schulen der zweiten Ebene in Dublin werden nach dem Zufallsprinzip aus der vom Ministerium für Bildung und Kompetenzen 2012 veröffentlichten Schulliste ausgewählt. Die Schulen werden nach Geschlechtern gemischt sein und hinsichtlich der Schulgröße, des benachteiligten/nicht benachteiligten Status und der geografischen Lage aufeinander abgestimmt sein.

Power-Analyse: Unter Verwendung von G*Power 3.1 wurde die Stichprobengröße basierend auf den folgenden Parametern auf 80 festgelegt: mittlere Effektgröße von 0,3, Alpha von 0,05, Power von 0,8, wiederholte Messungen zwischen Interaktion: 2 (Gruppe: ABM). , Placebo) X 2 (Geschlecht: Weiblich, Männlich) X 3 (Zeitpunkt: Vor, Nach, Nachuntersuchung). Um die Fluktuationsraten zu berücksichtigen, wird eine Stichprobe von 100 Teilnehmern rekrutiert.

Teilnehmer: Jugendliche im Alter von 15 bis 18 Jahren im Senior Cycle werden zum ersten Screening eingeladen.

Verfahren: Jugendliche müssen die Einverständniserklärung der Eltern und die Einverständniserklärung zurückgeben. Die Teilnehmer werden anhand des Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAI-C, Beidel et al., 1998) untersucht. Teilnehmer, die im SPAI-C über dem Grenzwert für soziale Ängste liegen, werden zur Teilnahme an der Intervention eingeladen (Phase 2).

Ungefähr 1500 Schüler der Oberstufe an 8 Schulen werden eingeladen, die Vorprüfung in Phase 1 zu absolvieren. Bei einer ungefähren Rücklaufquote von 50 % (N=500) und unter Verwendung des oberen Perzentils von 25 % wird eine Stichprobe von 125 identifiziert. Aufgrund des erwarteten Schulabbruchs werden die Forscher nach dem Zufallsprinzip 100 Jugendliche für die Intervention auswählen (50 pro Erkrankung).

PHASE 2: RANDOMISIERTER KONTROLLVERSUCH Ziel: Vergleich der Wirksamkeit von ABM mit Placebo-Training bei der Reduzierung sozialer Ängste.

Teilnehmer: Jugendliche aus Phase-1-Screening oberhalb des Cut-offs werden zur Teilnahme an der Intervention eingeladen und nach dem Zufallsprinzip dem ABM/Placebo-Training zugeordnet. Auf der Grundlage des Vorscreenings aus Phase 1 stellt der PI vor der Randomisierung die Gruppenäquivalenz zwischen ABM und Placebogruppe in Schlüsselvariablen (z. B. Alter, Geschlecht, soziale Ängste) sicher. Nach der Randomisierung werden unabhängige Variablen überprüft, um sicherzustellen, dass sie gruppenübergreifend ausgewogen sind und die Ergebnisse der Studie nicht verfälschen.

Verfahren:

ABM- und Placebo-Protokolle Teilnehmer der ABM- und Placebo-Trainingsgruppen erhalten über einen Zeitraum von 4 Wochen 4 Trainingseinheiten. Die Intervention wird während des Unterrichts auf einem Laptop durchgeführt und in einem ruhigen Raum in Anwesenheit des Forschers durchgeführt. Der Vortest findet vor dem Eingriff statt, der Nachtest erfolgt nach 4 Wochen, gefolgt von einer Nachuntersuchung nach 12 Wochen.

Die Dot-Probe-Aufmerksamkeitsaufgabe Die Dot-Probe-Aufgabe bildet die Grundlage sowohl für die Bewertung der Bedrohungsverzerrung als auch für die Änderung der Aufmerksamkeitsverzerrung. Bei der Dot-Probe-Aufgabe werden bei jedem Versuch gleichzeitig Gesichtspaare (Stimuli), ein bedrohliches (wütendes Gesicht) und ein neutrales (neutrales Gesicht) an verschiedenen Orten auf einem Computerbildschirm angezeigt. Jeder Versuch beginnt mit der Präsentation einer Fixierungsanzeige (500 ms; weißes Kreuz in der Mitte des Bildschirms), auf die der Teilnehmer seinen Blick richten soll. Auf die Fixationsanzeige folgt eine Gesichtspaaranzeige (500 ms). Unmittelbar nach der Flächenpaaranzeige erscheint eine Zielsonde. Die Zielsonde besteht aus einer Pfeilspitze, die entweder nach links oder rechts zeigt („<“ oder „>“) und an der Stelle erscheint, die zuvor von einer der Flächen eingenommen wurde. Die Teilnehmer müssen feststellen, welches Symbol angezeigt wird, indem sie eine von zwei vorgegebenen Tasten einer Maus drücken. Die Teilnehmer müssen so schnell wie möglich auf die Zielsonde reagieren, ohne die Genauigkeit zu beeinträchtigen. Reaktionslatenzzeiten bei dieser Aufgabe liefern eine „Momentaufnahme“ der Verteilung der Aufmerksamkeit des Teilnehmers, mit schnelleren Reaktionen auf Zielproben, die am besuchten Standort präsentiert werden, im Vergleich zum unbeaufsichtigten Standort. Eine Aufmerksamkeitsverzerrung gegenüber Bedrohungen ist offensichtlich, wenn die Teilnehmer schneller auf Zielproben reagieren, die bedrohungsbezogene Reize anstelle neutraler Reize ersetzen. Nach einem Intervall zwischen den Versuchen (500 ms) beginnt ein neuer Versuch. Für die Computerschulung ist die Software E-Prime 2 (PST, Pittsburgh, PA) erforderlich.

Hinweisreize sind Gesichtsfotos von 20 verschiedenen Personen (10 Männer, 10 Frauen) aus dem NimStim-Stimulus-Set (Tottenham et al., 2009). Von jedem Einzelnen werden zwei verschiedene Bilder ausgewählt, die wütende und neutrale Gesichtsausdrücke zeigen. Den Teilnehmern werden bei jedem Versuch Gesichtspaare desselben Schauspielers (neutrales Gesicht – wütendes Gesicht oder neutrales Gesicht – neutrales Gesicht) auf dem Bildschirm präsentiert.

ABM-Training (Intervention) Das ABM-Protokoll besteht aus 160 Versuchen (120 wütend-neutrale Gesichtspaarpräsentationen und 40 neutral-neutrale Gesichtspaarpräsentationen). Im ABM-Zustand erscheint die Zielsonde in allen wütend-neutralen Versuchen an den Positionen der neutralen Fläche. Alle 40 Versuche (1 Block) wird eine kurze Pause eingelegt. Um mit dem Training fortzufahren, ist eine Genauigkeit von 70 % oder mehr für jeden Block erforderlich. Die Aufgabe dauert 7 Minuten.

Placebo-Training Das Placebo-Protokoll besteht aus 160 Versuchen (120 wütend-neutrale Gesichtspaare und 40 neutral-neutrale Gesichtspaar-Präsentationen). In diesem Zustand sind die Position des wütenden Gesichts, die Position der Sonde und der Akteur in der Darstellung vollständig ausgeglichen. Alle 40 Versuche (1 Block) wird eine kurze Pause eingelegt. Um mit dem Training fortzufahren, ist eine Genauigkeit von 70 % oder mehr für jeden Block erforderlich. Die Aufgabe dauert 7 Minuten.

Zielparameter:

Die Ergebnismessung wird allen Teilnehmern der randomisierten kontrollierten Studie vor der Intervention (Grundlinie), nach der Intervention (Woche 4) und bei der 12-wöchigen Nachuntersuchung verabreicht, einschließlich:

Messung der Bedrohungsverzerrung Das Protokoll zur Messung der Bedrohungsverzerrung besteht aus 120 Versuchen (80 wütend-neutrale und 40 neutral-neutrale Präsentationen). Die Position des wütenden Gesichts, die Position der Sonde, der Sondentyp und der Schauspieler sind in der Darstellung vollständig ausbalanciert. Der Teilnehmer muss bei den ersten 10 Versuchen eine Genauigkeit von mehr als 70 % erreichen. Die Aufgabe dauert 5 Minuten.

Soziales Phobie- und Angstinventar für Kinder (SPAI-C) Das SPAI-C (Beidel et al., 1998) ist ein 26-Punkte-Selbstberichtsinstrument und weist gute psychometrische Eigenschaften bei jugendlichen Stichproben auf (Inderbitzen-Nolan et al., 2004). ). Der SPAI-C misst die somatischen, kognitiven und verhaltensbezogenen Aspekte sozialer Phobie bei Kindern und Jugendlichen. Die Fragen beziehen sich darauf, wie nervös sich der Befragte bei der Ausführung bestimmter Aufgaben fühlt. Die Antworten werden auf einer dreistufigen Skala von „nie“ oder „kaum“ bis „meistens“ oder „immer“ bewertet, wobei höhere Werte auf ein höheres Maß an sozialer Angst hinweisen. In der vorliegenden Studie werden diejenigen Teilnehmer, die in Phase 1 der Studie über dem Cut-off des SPAI-C lagen, zur Teilnahme an Phase 2 der Studie eingeladen.

Kurze Skala zur Angst vor negativen Bewertungen – überarbeitet (BFNE-R) Negative Bewertungen sind ein wichtiger Aspekt sozialer Angst. Der BFNE (Carleton et al., 2006) ist ein 12-Punkte-Maß, das die Angst vor einer negativen Bewertung bewertet. Die Antworten auf die Items erfolgen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 0 bis 4. Der BFNE-R hat eine hohe interne Konsistenz gezeigt und korreliert gut mit dem ursprünglichen BFNE (Carleton et al., 2006).

Screening auf angstbedingte Störungen bei Kindern (SCARED) Kinderversion Das von Birmaher et al. entwickelte SCARED. (1999) wird zum Screening auf Anzeichen von Angststörungen eingesetzt. Das 41-Punkte-Maß wird zur Messung von Angstzuständen verwendet, einschließlich Panik, Trennungsangst, generalisierter Angst, sozialer Vermeidung und Schulphobie. Es hat sich bei Jugendlichen als sehr zuverlässig erwiesen (Birmaher et al., 1999). Die Artikel werden auf einer 3-Punkte-Likert-Skala bewertet. Es wurde gezeigt, dass die internen Konsistenzen bei jugendlichen Proben hoch sind (Crocetti et al., 2009).

Depressions-Subskala der Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) Die RCADS (Chorpita et al., 2000) ist ein 47-Punkte-Selbstberichtsmaß und weist gute psychometrische Eigenschaften bei jugendlichen Stichproben auf (Mathyssek et al., 2013) Die Depression Die Subskala enthält 10 Elemente und wird in dieser Forschung verwendet. Items, die sich auf die Häufigkeit beziehen, mit der depressive Symptome auftreten, werden auf einer 4-stufigen Likert-Skala von nie bis immer bewertet.

Forschungsdesign: Ein gemischtes Modell 2 (Gruppe) x2 (Geschlecht) x3 (Zeit) komplexes Design, das zwischen Fächern und innerhalb der Fächer kombiniert, wird eingesetzt. Jeder Teilnehmer wird vor der Intervention, nach der Intervention und bei der Nachuntersuchung getestet.

Unabhängige Variablen:

Gruppe (K=2; ABM/Placebo) Geschlecht (K=2) Zeit (K=3; vor der Intervention [Grundlinie], nach der Intervention [Woche 4] und Nachbeobachtung)

Analysen:

Alle Analysen zur Veränderung sozialer Ängste, Ängste, Depressionen und Angst vor negativer Bewertung werden als Intention-to-Treat-Analysen durchgeführt.

1. Beschreibende Statistik
2. Chi-Quadrat-Analysen und ANOVAs
3. Primäranalysen bestehen aus dreifach wiederholten ANOVAs 2 (Gruppe) x2 (Geschlecht) x3 (Zeit), um die untersuchten Variablen zu testen.