Тренинг по изменению предвзятости внимания для молодежи

Социальное тревожное расстройство (СТР) является одним из наиболее распространенных психических расстройств в подростковом возрасте (Merikangas et al., 2010), у 10% девочек и 5% мужчин в подростковом возрасте диагностируется САР (Wittchen & Fehm, 2003). СТР характеризуется выраженным страхом или беспокойством по поводу социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному контролю со стороны других (APA, 2013). САР связано с социальной изоляцией, плохими социальными навыками, низкой самооценкой и сопутствующими психическими расстройствами в будущем (Wittchen et al., 2000). Социальная тревожность обычно развивается в подростковом возрасте, поэтому ее необходимо выявлять и лечить на ранней стадии, до развития клинически диагностированного САР. В большинстве ранних вмешательств при социальной тревожности использовалась когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая фокусируется на модификации явных вербальных когнитивных процессов (Neil & Christensen, 2009). Однако многие подростки не имеют доступа к когнитивно-поведенческой терапии, и многие считают ее требовательной (Otto et al., 2004).

Недавно исследователи разработали новое лечение, модификацию смещения внимания (ABM), которое направлено на изменение неявных когнитивных искажений (MacLeod, 2012). ABM основан на когнитивных теориях, которые предполагают, что люди с тревогой автоматически обращают внимание на информацию, связанную с угрозами, в их окружении и имеют склонность к негативной информации. В поддержку этих теорий исследования демонстрируют связь между вниманием и тревогой (Mathews & MacLeod, 2002), и эта связь представляется причинно-следственной (Mogg & Bradley, 1998). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что социальную тревожность можно уменьшить с помощью процедур ABM в клинических (Amir et al., 2008) и неклинических популяциях (Klump & Amir, 2009). Тем не менее, с подростками было проведено мало исследований ABM (Sportel et al., 2013). Борода и др. (2011) отметили, что лишь немногие исследования АВМ соответствовали рекомендациям «Сводные стандарты отчетности об испытаниях» и лишь немногие из них были зарегистрированы как клинические испытания (Emmelkamp, ​​2012).

Настоящее исследование:

Это исследование проверяет эффективность обучения ABM в снижении социальной тревожности у подростков. Учитывая, что возраст начала социальной тревожности — подростковый, пик которого приходится на поздний подростковый возраст (Merikangas et al., 2010), данное исследование сосредоточено на 15–18-летних. Учитывая, что ни в одном опубликованном исследовании специально не рассматривалась роль пола и его влияние на обучение по ПРО, это исследование включает гендер в структуру, таким образом, исследование соответствует передовой практике (Комиссия ЕС, 2011).

Цели и задачи:

1. Проверить эффективность обучения ABM в снижении социальной тревожности у подростков.
2. Изучить влияние пола на эффективность обучения ABM в снижении социальной тревожности.

Центральные вопросы исследования:

1. Связана ли тренировка ПРО с:

   I. Уменьшение искажений внимания, связанных с угрозами? II. Снижение негативных оценок? III. Снижение социальной тревожности? IV. Снижение тестовой тревожности?

2. Влияет ли пол на эффективность ABM в снижении социальной тревожности?

ЭТАП 1: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ СКРИНИНГ НА СОЦИАЛЬНУЮ ТРЕВОЖНОСТЬ У ПОДРОСТКОВ Цель: Скрининг субклинических уровней социальной тревожности у подростков.

Выборка школ: 4-8 крупных школ второго уровня в Дублине будут случайным образом выбраны из списка школ, опубликованного Департаментом образования и навыков в 2012 году. Школы будут смешанными по гендерному признаку и соответствовать размеру школы, неблагополучному/не неблагополучному статусу и географическому местоположению.

Анализ мощности: Используя G*Power 3.1, размер выборки был определен как 80 на основе следующих параметров: средний размер эффекта 0,3, альфа 0,05, мощность 0,8, повторные измерения в промежуточном взаимодействии: 2 (группа: ABM , плацебо) X 2 (пол: женский, мужской) X 3 (время: до, после, последующее наблюдение). Для учета показателей отсева будет отобрана выборка из 100 участников.

Участники: подростки в возрасте 15-18 лет, участвующие в старшем цикле, будут приглашены на первичный скрининг.

Процедура: Подростки должны сдать формы родительского и информированного согласия. Участники будут проверены с использованием Опросника социальной фобии и тревоги у детей (SPAI-C, Beidel et al., 1998). Участники, набравшие выше порогового значения социальной тревожности по шкале SPAI-C, будут приглашены для участия в вмешательстве (этап 2).

Приблизительно 1500 учащихся старших классов из 8 школ будут приглашены для прохождения предварительного отбора на этапе 1. При приблизительной частоте ответов 50 % (N = 500) и использовании 25 % верхнего центиля будет определена выборка из 125 человек. Из-за ожидаемого отсева исследователи случайным образом выберут 100 подростков для вмешательства (по 50 на каждое заболевание).

ФАЗА 2: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Цель: сравнить эффективность АБМ и плацебо-тренинга в снижении социальной тревожности.

Участники: подростки из фазы 1 скрининга выше порогового значения будут приглашены для участия в вмешательстве и случайным образом распределены для обучения ABM/плацебо. На основе предварительного скрининга на этапе 1 PI обеспечит групповую эквивалентность по ABM по сравнению с группой плацебо по ключевым переменным (например, возраст, пол, социальная тревожность) до рандомизации. После рандомизации будут проверены независимые переменные, чтобы убедиться, что они сбалансированы между группами, чтобы не исказить результаты исследования.

Процедура:

Протоколы ABM и плацебо Участники групп обучения ABM и плацебо пройдут 4 учебных занятия в течение 4-недельного периода. Вмешательство будет проводиться на ноутбуке во время школы и проводиться в тихой комнате в присутствии исследователя. Предварительное тестирование проводится до вмешательства, посттестирование проводится через 4 недели, а последующая оценка проводится через 12 недель.

Задача точечного зондирования внимания Задача точечного зондирования формирует основу как для оценки предвзятости угрозы, так и для модификации предвзятости внимания. В задаче с точечным зондом пары лиц (стимулы), одно связанное с угрозой (сердитое лицо) и одно нейтральное (нейтральное лицо), представляются в разных местах на экране компьютера в одно и то же время при каждом испытании. Каждое испытание начинается с представления дисплея фиксации (500 мс, белый крест в центре экрана), на котором участника просят сфокусировать свой взгляд. За отображением фиксации следует отображение пары лиц (500 мс). Сразу после отображения пары лиц появляется цель-зонд. Зонд-мишень состоит из стрелки, указывающей влево или вправо («<» или «>»), и появляется в месте, ранее занятом одной из граней. Участникам необходимо определить, какой символ появился, нажав одну из двух заранее заданных кнопок мыши. От участников требуется как можно быстрее реагировать на цель-зонд без ущерба для точности. Задержки ответа на эту задачу обеспечивают «моментальный снимок» распределения внимания участника с более быстрыми ответами на целевые зонды, представленные в посещаемом месте по сравнению с местом без присмотра. Предвзятость внимания к угрозе очевидна, когда участники быстрее реагируют на целевые зонды, которые заменяют стимулы, связанные с угрозой, а не нейтральные стимулы. Новое испытание начинается после интервала между испытаниями (500 мс). Для компьютерного обучения требуется программное обеспечение E-Prime 2 (PST, Питтсбург, Пенсильвания).

Сигнальные стимулы представляют собой фотографии лиц 20 разных людей (10 мужчин, 10 женщин) из набора стимулов NimStim (Tottenham, et al., 2009). Выбираются две разные фотографии каждого человека, изображающие гневное и нейтральное выражение лица. Участникам представлены пары лиц одного и того же актера (нейтральное лицо-сердитое лицо или нейтральное лицо-нейтральное лицо) на экране для каждого испытания.

Обучение ABM (вмешательству) Протокол ABM состоит из 160 испытаний (120 презентаций пар сердитых и нейтральных лиц и 40 презентаций пар нейтральных и нейтральных лиц). В состоянии ABM цель-зонд появляется в местах с нейтральным лицом во всех испытаниях с нейтральным гневом. Короткий перерыв делается через каждые 40 попыток (1 блок). Для продолжения обучения необходима точность 70% или выше для каждого блока. Задача занимает 7 минут.

Обучение плацебо Протокол плацебо состоит из 160 испытаний (120 пар сердитых и нейтральных лиц и 40 презентаций пар нейтральных и нейтральных лиц). В этом состоянии локация разгневанного лица, локация зонда и актер полностью уравновешены в представлении. Короткий перерыв делается через каждые 40 попыток (1 блок). Для продолжения обучения необходима точность 70% или выше для каждого блока. Задача занимает 7 минут.

Критерии оценки:

Оценка результатов будет проводиться для всех участников рандомизированного контролируемого исследования до вмешательства (исходный уровень), после вмешательства (4-я неделя) и через 12 недель наблюдения, включая:

Измерение предвзятости угроз Протокол измерения предвзятости угроз состоит из 120 испытаний (80 презентаций с нейтральным гневом и 40 презентаций нейтрального с нейтральным отношением). Расположение разгневанного лица, местоположение зонда, тип зонда и актер полностью уравновешены в представлении. Участник должен выполнить с точностью более 70% в первых 10 испытаниях. Задача занимает 5 минут.

Опросник социальной фобии и тревожности у детей (SPAI-C) SPAI-C (Beidel et al., 1998) представляет собой инструмент для самоотчета из 26 пунктов и имеет хорошие психометрические характеристики для выборок подростков (Inderbitzen-Nolan et al., 2004). ). SPAI-C измеряет соматические, когнитивные и поведенческие аспекты социальной фобии у детей и подростков. Вопросы касаются того, насколько нервным себя чувствует респондент при выполнении определенных задач, и ответы оцениваются по 3-балльной шкале от никогда или почти никогда до большей части времени или всегда с более высокими баллами, указывающими на более высокий уровень социальной тревожности. В настоящем исследовании те участники, которые набрали больше баллов по шкале SPAI-C на этапе 1 исследования, будут приглашены для участия в этапе 2 исследования.

Краткая шкала страха негативных оценок - пересмотренная (BFNE-R) Негативные оценки являются важным аспектом социальной тревожности. BFNE (Carleton et al., 2006) представляет собой показатель из 12 пунктов, который оценивает страх перед негативной оценкой. На вопросы отвечают по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 до 4. BFNE-R показал высокую внутреннюю согласованность и хорошо коррелирует с исходным BFNE (Carleton et al., 2006).

Скрининг детских тревожных расстройств (SCARED) Детская версия SCARED, разработанный Birmaher et al. (1999) используется для скрининга признаков тревожных расстройств. Измерение из 41 пункта используется для измерения тревоги, включая панику, тревогу разлуки, генерализованную тревогу, социальное избегание и школьную фобию. Он показал высокую надежность у подростков (Birmaher et al., 1999). Предметы оцениваются по 3-балльной шкале Лайкерта. Было показано, что внутренняя согласованность высока в выборках подростков (Crocetti et al., 2009).

Подшкала депрессии пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) RCADS (Chorpita et al., 2000) представляет собой самооценку из 47 пунктов и имеет хорошие психометрические характеристики в выборке подростков (Mathyssek et al., 2013) Депрессия Подшкала содержит 10 пунктов и будет использоваться в этом исследовании. Пункты, относящиеся к частоте проявления депрессивных симптомов, оцениваются по 4-балльной шкале Лайкерта от никогда до всегда.

Дизайн исследования: будет использоваться смешанная модель 2 (группа) x2 (пол) x3 (время), комплексный дизайн, сочетающий между субъектами и внутри субъектов. Каждый участник будет протестирован до вмешательства, после вмешательства и последующего наблюдения.

Независимые переменные:

Группа (K=2; ABM/плацебо) Пол (K=2) Время (K=3; до вмешательства [исходный уровень], после вмешательства [неделя 4] и последующее наблюдение)

Анализы:

Все анализы изменения социальной тревожности, тревожности, депрессии и страха перед негативной оценкой будут проводиться как анализы намерения лечить.

1. Описательная статистика
2. Анализ хи-квадрат и ANOVA
3. Первичный анализ будет состоять из трехфакторных повторных ANOVA 2 (группа) x2 (пол) x3 (время) для проверки изучаемых переменных.