强化动机访谈 (IMI) 改善女性饮酒结果的随机试验

拟议研究响应国家酒精滥用和酒精中毒研究所 (NIAAA) 发布的计划公告 PA-10-100，“酒精使用障碍：治疗、服务研究和恢复”(R01)。 我们的申请通过提出一项 II 期随机临床试验，将强化动机访谈 (IMI) 与酒精依赖女性的标准动机访谈技术 (SMI) 进行比较，从而解决了本公告的优先事项。 该研究将使用混合模型定量和定性方法来响应计划公告对研究评估变化机制的呼吁。 与许多以前的 SMI 研究不同，我们将采用有限的排除标准，并将招募同时存在药物和精神疾病的参与者。

SMI 最初是作为一种简短的干预措施（通常为 1-3 次）开发的，用于治疗问题饮酒者 (Miller & Rollnick, 2002)。 SMI 的总体策略是将支持性和指导性干预策略性地结合起来，作为引发对物质使用的矛盾心理（即利弊）的一种方式，从而增加改变的动力。 酒精治疗文献的系统评价一致表明 SMI 可有效治疗酒精使用障碍（Hettema、Steele 和 Miller，2005 年；Dunn、Deroo、Rivera，2001 年）。 研究表明，SMI 作为酒精问题的独立治疗方法是有效的（Project MATCH Research Group，1997 年；Miller，1993 年；Sellman、Sullivan、Dore、Adamson 和 MacEwan，2001 年），并且可以作为更强化治疗的准备（Burke , Arkowitz, & Menchola, 2003). 也许最著名和最大的基于 SMI 的研究是由 Project MATCH 研究小组（Sellman、Sullivan、Dore、Adamson 和MacEwan，2001 年；MATCH 项目研究小组，1998 年）。 参与者被随机分配到 4 节 MET、12 节认知行为咨询 (CBT) 或 12 节 12 步促进 (TSF)。 尽管 MET 的疗程较少，但 3 种情况的结果具有可比性。 该研究的局限性在于，同时存在严重药物或精神健康问题的个人以及住房不稳定的人都被排除在外。

与 Project MATCH 一样，大多数关于酒精问题的 SMI 研究都排除了同时患有严重的药物和精神健康问题的参与者。 然而，这些正是治疗从业者在公共资助的治疗项目中可能遇到的人类型。 当 SMI 干预措施针对非法药物依赖时，结果喜忧参半。 虽然许多评论（Dunn、Deroo、Rivera，2001 年）和荟萃分析（Burke、Arkowitz 和 Menchola，2003 年；Hettema、Steele 和 Miller，2005 年）得出结论，标准低剂量 SMI 可以有效地为更多强化药物治疗，一些研究与这些发现相矛盾（Downey, Rosengren, & Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen et al., 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000）。 当发现药物和并发疾病的影响时，它们最常见的是保留，而不是物质使用（Carroll 等人，2006 年）。

拟议研究的程序借鉴了我们目前成功的评估 IMI 对 MA 依赖的 RCT。 当前研究的成功方面包括招募目标的实现、对治疗和研究方案的严格遵守以及后续访谈的优秀率 (>90%)。 拟议的研究将在与当前研究相同的门诊治疗项目中进行，即加利福尼亚州拉斐特的新叶治疗中心。 220 名依赖酒精的女性将被随机分配到 IMI 或 SMI，其中包含时间等效性（营养教育）的注意部分。 两组的参与者都将接受该计划提供的标准团体治疗。 主要结果将是饮酒、大量饮酒（4 杯以上）以及在基线和 2、6 和 12 个月时评估的酒精问题严重程度的测量。 次要结果将包括成瘾严重程度指数量表、精神问题和创伤症状。 该研究将包括对潜在中介的标准定量测试，包括治疗联盟、自我效能、动机、满意度和对外部服务的使用。 然而，该申请还建议创新地使用定性程序来识别影响结果的未被识别的因素。

目标 1：比较接受 IMI 和 SMI 的女性的饮酒问题。

假设 1.1： 在治疗的积极阶段（第 1-9 周），与 SMI 中的女性相比，IMI 中的女性呼气测醉器筛查阳性、饮酒天数和大量饮酒天数（4 次以上）更少。

假设 1.2：IMI 中的女性在 2、6 和 12 个月时饮酒天数和大量饮酒天数（4 次以上）以及成瘾严重程度指数 (ASI) 酒精量表得分较低。

目标 2：评估饮酒和酒精问题的潜在调解者。 假设 2.1：保留、治疗联盟、社会支持和动机的措施将调节学习条件和饮酒结果之间的关系。

目标 3：使用定性访谈来确定影响结果的其他因素。 内容领域将包括对治疗师的看法、IMI 和 SMI 干预、CBT 小组以及匿名嗜酒者 (AA)、亲密伙伴、朋友和家人等外部影响。

探索性目标：1) 比较 IMI 和 SMI 在 ASI 量表、精神症状、AA 受累和创伤症状方面的结果。