Randomiseret forsøg med intensive motiverende samtaler (IMI) for at forbedre drikkeresultaterne blandt kvinder

Den foreslåede undersøgelse reagerer på programmeddelelsen PA-10-100, "Alcohol Use Disorders: Treatment, Services Research, and Recovery" (R01) udstedt af National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Vores ansøgning adresserer prioriteterne i denne meddelelse ved at foreslå et fase II randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner intensiv motiverende samtale (IMI) med standard motiverende samtaleteknikker (SMI) for alkoholafhængige kvinder. Undersøgelsen vil bruge blandede modeller, kvantitative og kvalitative metoder til at reagere på programmeddelelsens opfordring til undersøgelser, der vurderer forandringsmekanismer. I modsætning til mange tidligere undersøgelser af SMI vil vi anvende begrænsede udelukkelseskriterier og vil indskrive deltagere, der præsenterer sig med sideløbende stof- og psykiatriske lidelser.

SMI blev oprindeligt udviklet som en kort intervention (typisk 1-3 sessioner) til behandling af problemdrikkere (Miller & Rollnick, 2002). Den generelle strategi for SMI er strategisk at kombinere støttende og vejledende interventioner som en måde at fremkalde ambivalens omkring stofbrug (dvs. fordele og ulemper) og derved øge motivationen for forandring. Systematiske gennemgange af alkoholbehandlingslitteraturen har konsekvent vist, at SMI er effektivt til behandling af alkoholforbrugsforstyrrelser (Hettema, Steele, & Miller, 2005; Dunn, Deroo, Rivera, 2001). Undersøgelser har vist, at SMI er effektiv som selvstændig behandling af alkoholproblemer (Project MATCH Research Group, 1997; Miller, 1993; Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001) og som forberedelse til mere intensiv behandling (Burke , Arkowitz, & Menchola, 2003). Måske den mest kendte og største undersøgelse af en SMI-baseret var en vurdering af "motivational enhancement therapy" (MET) som en stand-alone, 4 sessions tilstand udført af Project MATCH Research Group (Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001; Project MATCH Research Group, 1998). Deltagerne blev tilfældigt tildelt 4 sessioner med MET, 12 sessioner med kognitiv adfærdsrådgivning (CBT) eller 12 sessioner med 12-trins facilitering (TSF). På trods af færre sessioner i MET var resultaterne blandt de 3 tilstande sammenlignelige. En begrænsning af undersøgelsen var, at personer med alvorlige samtidige stof- eller psykiske problemer blev udelukket, ligesom personer med boligustabilitet.

Ligesom Projekt MATCH har de fleste undersøgelser af SMI for alkoholproblemer udelukket deltagere, der har alvorlige samtidige stof- og psykiske problemer. Det er dog netop den type individer, som behandlere sandsynligvis vil møde i offentligt finansierede behandlingsprogrammer. Når SMI-interventioner har rettet sig mod ulovlig stofafhængighed, har resultaterne været blandede. Mens en række anmeldelser (Dunn, Deroo, Rivera, 2001) og metaanalyser (Burke, Arkowitz, & Menchola, 2003; Hettema, Steele, & Miller, 2005) har konkluderet, at standard lavdosis SMI er effektiv som forberedelse til mere intensiv medicinbehandling, modsiger nogle undersøgelser disse resultater (Downey, Rosengren, & Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen et al., 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000). Når der er fundet effekter for stof- og samtidige lidelser, har de oftest været for retention, ikke stofbrug (Carroll et al., 2006).

Procedurerne for den foreslåede undersøgelse stammer fra vores nuværende succesrige RCT-vurdering af IMI for MA-afhængighed. Succesfulde aspekter af den aktuelle undersøgelse omfatter opnåelse af rekrutteringsmål, stærk overholdelse af behandlings- og forskningsprotokollerne og fremragende rater for opfølgende interviews (>90%). Den foreslåede undersøgelse vil finde sted på det samme ambulante behandlingsprogram som det nuværende studie, New Leaf Treatment Center i Lafayette, Californien. To hundrede og tyve alkoholafhængige kvinder vil blive tilfældigt tildelt IMI eller SMI med en opmærksomhedskomponent for tidsækvivalens (ernæringsundervisning). Deltagere i begge grupper vil modtage standard gruppebehandling, der tilbydes på programmet. De primære resultater vil være mål for drikkeri, tungt alkoholforbrug (4+ drikkevarer) og alvoren af ​​alkoholproblemer vurderet ved baseline og 2, 6 og 12 måneder. Sekundære resultater vil omfatte afhængighedssværhedsindeksskalaer, psykiatriske problemer og symptomer på traumer. Undersøgelsen vil omfatte standard kvantitativ testning af potentielle mediatorer, herunder den terapeutiske alliance, self-efficacy, motivation, tilfredshed og brug af eksterne tjenester. Ansøgningen foreslår dog også en innovativ anvendelse af kvalitative procedurer til at identificere uerkendte faktorer, der påvirker resultatet.

Mål 1: At sammenligne drikke- og alkoholproblemer blandt kvinder, der modtager IMI og SMI.

Hypotese 1.1: I løbet af den aktive fase af behandlingen (uge 1-9) vil kvinder i IMI have færre positive alkometer-skærme, drikkedage og tunge drikkedage (4+ drikkevarer) end kvinder i SMI.

Hypotese 1.2: Kvinder i IMI vil demonstrere færre drikkedage og store drikkedage (4+ drikkevarer) og lavere score på Addiction Severity Index (ASI) Alcohol Scale ved 2, 6 og 12 måneder.

Mål 2: At vurdere potentielle mediatorer af drikke- og alkoholproblemer. Hypotese 2.1: Mål for fastholdelse, terapeutisk alliance, social støtte og motivation vil mediere forholdet mellem undersøgelsestilstand og drikkeresultat.

Mål 3: At bruge kvalitative interviews til at identificere yderligere faktorer, der påvirker resultatet. Indholdsområder vil omfatte opfattelser af terapeuten, IMI & SMI-interventioner, CBT-gruppen og eksterne påvirkninger såsom Anonyme Alkoholikere (AA), intime partnere, venner og familie.

Udforskende mål: 1) At sammenligne IMI- og SMI-resultater på ASI-skalaer, psykiatriske symptomer, AA-involvering og traumesymptomer.