Randomisert utprøving av intensive motiverende intervjuer (IMI) for å forbedre drikkeresultatene blant kvinner

Den foreslåtte studien svarer på programkunngjøringen PA-10-100, "Alcohol Use Disorders: Treatment, Services Research, and Recovery" (R01) utstedt av National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Vår søknad tar for seg prioriteringene til denne kunngjøringen ved å foreslå en fase II randomisert klinisk studie som sammenligner intensive motiverende intervjuer (IMI) med standard motiverende intervjuteknikker (SMI) for alkoholavhengige kvinner. Studien vil bruke blandede modeller kvantitative og kvalitative metoder for å svare på programkunngjøringens oppfordring til studier som vurderer endringsmekanismer. I motsetning til mange tidligere studier av SMI vil vi bruke begrensede eksklusjonskriterier og vil melde inn deltakere som har samtidige medikamentelle og psykiatriske lidelser.

SMI ble i utgangspunktet utviklet som en kort intervensjon (typisk 1-3 økter) for behandling av problemdrikkere (Miller & Rollnick, 2002). Den generelle strategien til SMI er å strategisk kombinere støttende og retningsgivende intervensjoner som en måte å fremkalle ambivalens rundt rusmiddelbruk (dvs. fordeler og ulemper) og derved øke motivasjonen for endring. Systematiske gjennomganger av alkoholbehandlingslitteraturen har konsekvent vist at SMI er effektivt for å behandle alkoholbruksforstyrrelser (Hettema, Steele, & Miller, 2005; Dunn, Deroo, Rivera, 2001). Studier har vist at SMI er effektiv som en frittstående behandling for alkoholproblemer (Project MATCH Research Group, 1997; Miller, 1993; Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001) og som forberedelse for mer intensiv behandling (Burke , Arkowitz og Menchola, 2003). Den kanskje mest kjente og største studien av en SMI-basert var en vurdering av "motivational enhancement therapy" (MET) som en frittstående tilstand med 4 sesjoner utført av Project MATCH Research Group (Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001; Project MATCH Research Group, 1998). Deltakerne ble tilfeldig tildelt 4 økter med MET, 12 økter med kognitiv atferdsrådgivning (CBT), eller 12 økter med 12-trinns tilrettelegging (TSF). Til tross for færre økter i MET, var resultatene blant de 3 forholdene sammenlignbare. En begrensning av studien var at personer med alvorlige samtidige rusproblemer eller psykiske helseproblemer ble ekskludert, og det samme var de med boligustabilitet.

I likhet med Project MATCH har de fleste studier av SMI for alkoholproblemer ekskludert deltakere som har alvorlige samtidige rusproblemer og psykiske helseproblemer. Dette er imidlertid nettopp den typen individer som behandlere sannsynligvis vil møte i offentlig finansierte behandlingsprogrammer. Når SMI-intervensjoner har rettet seg mot illegal rusavhengighet, har resultatene vært blandede. Mens en rekke oversikter (Dunn, Deroo, Rivera, 2001) og metaanalyser (Burke, Arkowitz, & Menchola, 2003; Hettema, Steele, & Miller, 2005) har konkludert med at standard lavdose SMI er effektiv som forberedelse for mer intensiv medikamentell behandling, motsier noen studier disse funnene (Downey, Rosengren, & Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen et al., 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000). Når det er funnet effekter for rus- og samtidige lidelser, har de oftest vært for retensjon, ikke rusbruk (Carroll et al., 2006).

Prosedyrene for den foreslåtte studien trekker fra vår nåværende vellykkede RCT-vurdering av IMI for MA-avhengighet. Vellykkede aspekter ved den nåværende studien inkluderer oppnåelse av rekrutteringsmål, sterk overholdelse av behandlings- og forskningsprotokoller og utmerkede priser for oppfølgingsintervjuer (>90 %). Den foreslåtte studien vil finne sted ved samme polikliniske behandlingsprogram som den nåværende studien, New Leaf Treatment Center i Lafayette, California. To hundre og tjue alkoholavhengige kvinner vil bli tilfeldig tildelt IMI eller SMI med en oppmerksomhetskomponent for tidsekvivalens (ernæringsopplæring). Deltakere i begge gruppene vil få standard gruppebehandling som tilbys på programmet. De primære resultatene vil være mål på drikking, mye drikking (4+ drinker) og alvorlighetsgraden av alkoholproblemer vurdert ved baseline og 2, 6 og 12 måneder. Sekundære utfall vil inkludere avhengighetsgradsindeksskalaer, psykiatriske problemer og symptomer på traumer. Studien vil inkludere standard kvantitativ testing av potensielle mediatorer, inkludert den terapeutiske alliansen, self-efficacy, motivasjon, tilfredshet og bruk av eksterne tjenester. Søknaden foreslår imidlertid også en innovativ bruk av kvalitative prosedyrer for å identifisere ukjente faktorer som påvirker resultatet.

Mål 1: Å sammenligne drikke- og alkoholproblemer blant kvinner som mottar IMI og SMI.

Hypotese 1.1: I løpet av den aktive fasen av behandlingen (uke 1-9) vil kvinner i IMI ha færre positive alkometerskjermer, drikkedager og tunge drikkedager (4+ drinker) enn kvinner i SMI.

Hypotese 1.2: Kvinner i IMI vil demonstrere færre drikkedager og tunge drikkedager (4+ drinker) og lavere skåre på Addiction Severity Index (ASI) Alcohol Scale ved 2, 6 og 12 måneder.

Mål 2: Å vurdere potensielle formidlere av drikke- og alkoholproblemer. Hypotese 2.1: Mål for retensjon, terapeutisk allianse, sosial støtte og motivasjon vil formidle forholdet mellom studietilstand og drikkeutfall.

Mål 3: Å bruke kvalitative intervjuer for å identifisere tilleggsfaktorer som påvirker resultatet. Innholdsområdene vil inkludere oppfatninger av terapeuten, IMI- og SMI-intervensjoner, CBT-gruppen og ytre påvirkninger som Anonyme Alkoholikere (AA), intime partnere, venner og familie.

Undersøkende mål: 1) Å sammenligne IMI- og SMI-utfall på ASI-skalaer, psykiatriske symptomer, AA-engasjement og traumesymptomer.