Essai randomisé d'entretien motivationnel intensif (IMI) pour améliorer les résultats de consommation d'alcool chez les femmes

L'étude proposée répond à l'annonce de programme PA-10-100, "Alcohol Use Disorders: Treatment, Services Research, and Recovery" (R01) publiée par l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme (NIAAA). Notre candidature répond aux priorités de cette annonce en proposant un essai clinique randomisé de phase II comparant l'entretien motivationnel intensif (IMI) aux techniques d'entretien motivationnel (EMI) standard pour les femmes alcoolodépendantes. L'étude utilisera des méthodes quantitatives et qualitatives de modèles mixtes pour répondre à l'appel d'études lancé dans l'annonce du programme pour évaluer les mécanismes de changement. Contrairement à de nombreuses études précédentes sur le SMI, nous utiliserons des critères d'exclusion limités et recruterons des participants qui présentent des troubles coexistants liés à la drogue et à la psychiatrie.

Le SMI a été initialement développé comme une intervention brève (généralement 1 à 3 séances) pour le traitement des buveurs problématiques (Miller et Rollnick, 2002). La stratégie générale du SMI consiste à combiner stratégiquement des interventions de soutien et directives afin de susciter une ambivalence au sujet de la consommation de substances (c. Des revues systématiques de la littérature sur le traitement de l'alcool ont constamment montré que le SMI était efficace pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool (Hettema, Steele et Miller, 2005 ; Dunn, Deroo, Rivera, 2001). Des études ont montré que le SMI est efficace comme traitement autonome des problèmes d'alcool (Project MATCH Research Group, 1997 ; Miller, 1993 ; Sellman, Sullivan, Dore, Adamson et MacEwan, 2001) et comme préparation à un traitement plus intensif (Burke , Arkowitz et Menchola, 2003). Peut-être que l'étude la plus connue et la plus importante d'un SMI était une évaluation de la "thérapie d'amélioration de la motivation" (MET) en tant que condition autonome de 4 sessions menée par le groupe de recherche Project MATCH (Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001 ; groupe de recherche du projet MATCH, 1998). Les participants ont été assignés au hasard à 4 séances de MET, 12 séances de conseil cognitivo-comportemental (TCC) ou 12 séances de facilitation en 12 étapes (TSF). Malgré moins de séances en MET, les résultats parmi les 3 conditions étaient comparables. L'une des limites de l'étude était que les personnes ayant de graves problèmes concomitants de toxicomanie ou de santé mentale étaient exclues, de même que celles dont le logement était instable.

À l'instar du projet MATCH, la plupart des études sur le SMI pour les problèmes d'alcool ont exclu les participants qui ont de graves problèmes concomitants de drogue et de santé mentale. Cependant, ce sont précisément les types de personnes que les praticiens du traitement sont susceptibles de rencontrer dans les programmes de traitement financés par l'État. Lorsque les interventions du SMI ont ciblé la dépendance aux drogues illicites, les résultats ont été mitigés. Bien qu'un certain nombre d'examens (Dunn, Deroo, Rivera, 2001) et de méta-analyses (Burke, Arkowitz et Menchola, 2003 ; Hettema, Steele et Miller, 2005) aient conclu que le SMI standard à faible dose est efficace pour se préparer à plus traitement médicamenteux intensif, certaines études contredisent ces résultats (Downey, Rosengren, & Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen et al., 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000). Lorsque des effets ont été trouvés pour la drogue et les troubles concomitants, ils concernaient le plus souvent la rétention, et non la consommation de substances (Carroll et al., 2006).

Les procédures de l'étude proposée s'inspirent de notre ECR réussi actuel évaluant l'IMI pour la dépendance à l'AM. Les aspects réussis de l'étude actuelle comprennent la réalisation des objectifs de recrutement, une forte adhésion aux protocoles de traitement et de recherche et d'excellents taux d'entretiens de suivi (> 90%). L'étude proposée aura lieu dans le même programme de traitement ambulatoire que l'étude actuelle, le New Leaf Treatment Center à Lafayette, en Californie. Deux cent vingt femmes alcoolodépendantes seront assignées au hasard à l'IMI ou à l'IMS avec une composante d'attention pour l'équivalence de temps (éducation nutritionnelle). Les participants des deux groupes recevront un traitement de groupe standard offert dans le cadre du programme. Les principaux résultats seront des mesures de la consommation d'alcool, de la consommation excessive d'alcool (plus de 4 verres) et de la gravité des problèmes d'alcool évalués au départ et à 2, 6 et 12 mois. Les résultats secondaires comprendront les échelles de l'indice de gravité de la toxicomanie, les problèmes psychiatriques et les symptômes de traumatisme. L'étude comprendra des tests quantitatifs standard des médiateurs potentiels, y compris l'alliance thérapeutique, l'auto-efficacité, la motivation, la satisfaction et l'utilisation de services extérieurs. Cependant, l'application propose également une utilisation innovante de procédures qualitatives pour identifier les facteurs non reconnus influençant les résultats.

Objectif 1 : Comparer les problèmes de consommation d'alcool et d'alcool chez les femmes recevant l'IMI et le SMI.

Hypothèse 1.1 : Pendant la phase active du traitement (semaines 1 à 9), les femmes en IMI auront moins d'alcootests positifs, de jours de consommation d'alcool et de jours de forte consommation d'alcool (plus de 4 verres) que les femmes en SMI.

Hypothèse 1.2 : Les femmes en IMI montreront moins de jours de consommation d'alcool et de jours de forte consommation d'alcool (plus de 4 verres) et des scores inférieurs sur l'échelle d'alcool de l'indice de gravité de la dépendance (ASI) à 2, 6 et 12 mois.

Objectif 2 : Évaluer les médiateurs potentiels des problèmes de consommation d'alcool et d'alcool. Hypothèse 2.1 : Les mesures de la rétention, de l'alliance thérapeutique, du soutien social et de la motivation auront un effet médiateur sur la relation entre l'état de l'étude et le résultat de la consommation d'alcool.

Objectif 3 : Utiliser des entretiens qualitatifs pour identifier les facteurs supplémentaires qui influencent les résultats. Les domaines de contenu incluront les perceptions du thérapeute, les interventions IMI et SMI, le groupe TCC et les influences externes telles que les Alcooliques Anonymes (AA), les partenaires intimes, les amis et la famille.

Objectifs exploratoires : 1) Comparer les résultats IMI et SMI sur les échelles ASI, les symptômes psychiatriques, l'implication des AA et les symptômes de traumatisme.