Satunnaistettu kokeilu intensiivisestä motivaatiohaastattelusta (IMI) naisten alkoholinkäytön tulosten parantamiseksi

Ehdotettu tutkimus vastaa kansallisen alkoholin väärinkäytön ja alkoholismin instituutin (NIAAA) julkaisemaan ohjelmailmoitukseen PA-10-100 "Alkoholikäytön häiriöt: hoito, palvelututkimus ja toipuminen" (R01). Hakemuksemme käsittelee tämän ilmoituksen prioriteetteja ehdottamalla vaiheen II satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jossa verrataan intensiivistä motivoivaa haastattelua (IMI) tavanomaisiin motivaatiohaastattelutekniikoihin (SMI) alkoholiriippuvaisille naisille. Tutkimuksessa käytetään sekamallin kvantitatiivisia ja laadullisia menetelmiä, joilla vastataan ohjelmatiedotteen muutosmekanismeja arvioiviin tutkimuksiin. Toisin kuin monet aiemmat SMI-tutkimukset, käytämme rajoitettuja poissulkemiskriteereitä ja otamme mukaan osallistujia, joilla on samanaikaisesti esiintyviä huume- ja psykiatrisia häiriöitä.

SMI kehitettiin alun perin lyhyeksi interventioksi (tyypillisesti 1-3 hoitokertaa) alkoholiongelmaisten hoitoon (Miller & Rollnick, 2002). SMI:n yleinen strategia on yhdistää strategisesti tukevia ja ohjaavia interventioita keinona herättää ambivalenssia päihteiden käytöstä (eli plussat ja miinukset) ja siten lisätä motivaatiota muutokseen. Alkoholinhoitokirjallisuuden systemaattiset katsaukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet SMI:n olevan tehokas alkoholinkäyttöhäiriöiden hoidossa (Hettema, Steele, & Miller, 2005; Dunn, Deroo, Rivera, 2001). Tutkimukset ovat osoittaneet, että SMI on tehokas itsenäisenä hoitona alkoholiongelmien hoitoon (Project MATCH Research Group, 1997; Miller, 1993; Sellman, Sullivan, Dore, Adamson ja MacEwan, 2001) ja valmistautuessaan intensiivisempään hoitoon (Burke) , Arkowitz ja Menchola, 2003). Ehkä tunnetuin ja suurin SMI-pohjainen tutkimus oli Project MATCH -tutkimusryhmän (Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001; Project MATCH Research Group, 1998). Osallistujat jaettiin satunnaisesti neljään MET-istuntoon, 12:een kognitiivisen käyttäytymisneuvonnan (CBT) istuntoon tai 12:een 12-vaiheisen fasilitoinnin (TSF) istuntoon. Huolimatta harvemmista MET-istunnoista, tulokset kolmen ehdon välillä olivat vertailukelpoisia. Tutkimuksen rajoituksena oli, että henkilöt, joilla oli vakavia samanaikaisia ​​huume- tai mielenterveysongelmia, suljettiin pois, samoin kuin ne, joiden asuminen oli epävakaa.

Kuten Project MATCH, useimmat alkoholiongelmien SMI-tutkimukset ovat jättäneet pois osallistujat, joilla on vakavia huume- ja mielenterveysongelmia. Kuitenkin juuri tällaisia ​​henkilöitä hoidon ammattilaiset todennäköisesti kohtaavat julkisesti rahoitetuissa hoito-ohjelmissa. Kun SMI-interventiot on kohdistettu laittomaan huumeriippuvuuteen, tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Vaikka useat katsaukset (Dunn, Deroo, Rivera, 2001) ja meta-analyysit (Burke, Arkowitz ja Menchola, 2003; Hettema, Steele ja Miller, 2005) ovat tulleet siihen tulokseen, että tavallinen pieniannoksinen SMI on tehokas valmistelemaan enemmän intensiivinen lääkehoito, jotkut tutkimukset ovat ristiriidassa näiden havaintojen kanssa (Downey, Rosengren, & Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen et al., 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000). Kun vaikutuksia on havaittu huumeiden ja samanaikaisesti esiintyvien sairauksien osalta, ne ovat useimmiten kohdistuneet retentioon, eivät päihteiden käyttöön (Carroll et al., 2006).

Ehdotetun tutkimuksen menettelyt perustuvat nykyiseen onnistuneeseen RCT-tutkimukseemme, joka arvioi IMI:n MA-riippuvuuden suhteen. Menestyksekkäitä näkökohtia nykyisessä tutkimuksessa ovat rekrytointitavoitteiden saavuttaminen, hoito- ja tutkimusprotokollien vahva noudattaminen sekä erinomaiset seurantahaastattelujen tulokset (>90 %). Ehdotettu tutkimus suoritetaan samassa avohoito-ohjelmassa kuin nykyinen tutkimus, New Leaf Treatment Center Lafayettessa, Kaliforniassa. Kaksisataakaksikymmentä alkoholiriippuvaista naista määrätään satunnaisesti IMI:hen tai SMI:hen, jossa on huomiokomponentti aikaekvivalenssia varten (ravitsemuskasvatus). Molempien ryhmien osallistujat saavat ohjelmassa tarjottavan normaalin ryhmähoidon. Ensisijaiset tulokset ovat juomisen, runsaan juomisen (4+ juomaa) ja alkoholiongelmien vakavuuden mittaaminen lähtötilanteessa ja 2, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat Addiction Severity Index -asteikot, psykiatriset ongelmat ja trauman oireet. Tutkimus sisältää standardien kvantitatiivisen testauksen mahdollisista välittäjistä, mukaan lukien terapeuttinen allianssi, itsetehokkuus, motivaatio, tyytyväisyys ja ulkopuolisten palvelujen käyttö. Hakemuksessa ehdotetaan kuitenkin myös innovatiivista laadullisten menettelyjen käyttöä tunnistamattomien lopputulokseen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseksi.

Tavoite 1: Vertaa IMI- ja SMI-hoitoa saavien naisten juomis- ja alkoholiongelmia.

Hypoteesi 1.1: Hoidon aktiivisen vaiheen aikana (viikot 1–9) IMI:n naisilla on vähemmän positiivisia alkometrin näyttöjä, juomapäiviä ja runsasta juomapäivää (4+ juomaa) kuin SMI-potilailla.

Hypoteesi 1.2: Naiset IMI:ssä osoittavat vähemmän juomapäiviä ja runsasjuomapäiviä (4+ juomaa) ja huonommat pisteet Addiction Severity Index (ASI) -alkoholiasteikolla 2, 6 ja 12 kuukauden iässä.

Tavoite 2: Arvioida mahdollisia juomis- ja alkoholiongelmien välittäjiä. Hypoteesi 2.1: Retention, terapeuttisen liiton, sosiaalisen tuen ja motivaation mittarit välittävät tutkimustilanteen ja juomistuloksen välistä suhdetta.

Tavoite 3: Käytä laadullisia haastatteluja tunnistamaan muita lopputulokseen vaikuttavia tekijöitä. Sisältöalueita ovat käsitykset terapeutista, IMI- ja SMI-interventioista, CBT-ryhmästä ja ulkoisista vaikuttajista, kuten nimettömät alkoholistit (AA), lähikumppanit, ystävät ja perhe.

Tutkittavat tavoitteet: 1) Vertaa IMI- ja SMI-tuloksia ASI-asteikoilla, psykiatrisia oireita, AA:n osallistumista ja traumaoireita.